跟骨关节内骨折手术治疗分析.doc

跟骨关节内骨折手术治疗分析.doc跟骨关节内骨折手术治疗分析【关键词】骨关节1993年11月至2005年3月本院36例41足跟骨关节内骨折,行切开复位植骨斯氏钉、螺钉和异形钢板内固定。恢复跟距关节面及跟骨宽度,恢复Bhler角和Gissane角方法,疗效满意,现报道如下。,其中单足31例,双足5例。男30例,女6例;年龄14〜52岁,平均36岁。高处坠落伤31例,汽车撞伤5例。合并腰椎骨折8例,头皮血肿和后腹膜血肿5例,上颌骨折1例。按Essex-Lopresti分型[1]:舌型骨折20足,中央塌陷21足。斯氏钉、螺钉固定15例18足,异形钢板固定21例23足。,去血后止血带下手术。健侧卧位,患足在上。采用跟骨外侧“L”形切口,切口自外踝上3〜5cm,跟腱外侧缘下行至外踝下2cm,弧形向前延伸至第5跖骨基底。切开皮肤与皮下组织,把腓肠神经及跟外侧血管保留在皮瓣内,不需要游离。切开腓骨长短肌的腱鞘,将腓骨长短肌向上或向下牵开,加以保护。清除附骨窦的软组织和滑膜,切断跟腓韧带和距跟外侧韧带,紧贴跟骨外侧壁骨膜下剥离,显露全部距跟关节面。首先向上橇起拨正跟后关节面向下旋转移位的骨折块,使后关节面恢复平整。再整复距跟中关节面,恢复Bhler角和Gissane角。此时距跟关节面的下方缺损很大,其形态近似于横形倒置的三角型或梯形柱状体。取相应大小骼骨块填充于缺损区,周围小缝隙内植入碎骨块或异体碎骨,用以支撑关节面,充填骨缺损。自跟骨结节后方,纵行钻入斯氏钉1〜2枚,舌型骨折多可直接穿过骨折端予以固定。中央塌陷型骨折,斯氏钉可穿过整复植入露骨块内至跟骨骨折远端固定。然后挤压增宽的跟骨,对侧方移位的大骨折块和截距突骨折用松质骨螺钉固定。异形钢板固定,在前述复位植骨后,用克氏针临时固定骨折块,C臂机***距跟关节面,Bhler角和Gissane角恢复,跟骨增宽纠正,在足跟外侧放置异形钢板,螺钉固定,其中间部孔的螺钉须从后关节面下向内侧固定到截距突上。修补切断跟腓韧带和距跟外侧韧带。切口放置引流皮片1〜2条,48h后拔除。足跖屈位石膏托固定。术毕围手术期抗生素应用。2周后拆线,更换功能位石膏托,斯氏钉固定者更换为功能位管形石膏固定,足趾跖屈功能训练。6〜8周后去除石膏托,管形石膏10周后去除,并拔出斯氏钉,踝关节屈伸功能训练。3个月后逐渐开始负重训练。2结果本组36例41足,随访1〜2年半。除1例双足跟骨骨折钢板固定1足感染,2例斯氏钉固定跟骨稍增宽,遗留长时行走轻度疼痛外。其余患者骨折愈合良好,跟骨关节内骨折基本或完全解剖复位,足外形正常,Bhler角均达到30〜40°,Gissane角达120〜130°。踝关节功能正常,行走活动无疼痛。3讨论跟骨骨折是较复杂的骨折之一,常遗留后遗症,致残率高达30%。跟骨关节内骨折手术早期常并发复位固定不良,皮肤感染坏死,腓骨长短肌腱损伤等。而晚期主要为跟骨增宽,跟结节角减少,足外翻畸形和跟距关节创伤性炎症,足及关节僵直,足外形畸形,形态步态异常。早年均采用非手术,不作复位,早期功能训练。Bhler曾报道用牵引,钳夹纠正Bhler角和距跟关节面,但复位效果仍不满意】2]。有学者主张跟骨关节内骨折不复位,而作一期或二期的关节融合术,这虽然解决了疼痛症状,但足的活动受到限制。张铁良[3]采用撬拨与手法相结合