血透室应急预案.doc

心肺复(CPR)临床抢救预案心脏跳动停止者,抢救时间就是生命,速度是关键。1、患者家属或医护人员发现患者抽搐、突然晕厥的紧急情况时,立即报告。2、判断是否心脏骤停,如果是则立即开始心肺复(CAB法)。:使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头拾颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。:在保持患者仰头抬颏前提下,抢救者将患者鼻孔闭紧,用双唇密封包住患者的嘴,做两次全力吹气,同时用眼睛余光观察患者胸部,操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸。:,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。胸外按压应掌握要点:、胸处于同水平,最好躺在坚硬平面上。:胸骨中下三分之一交界处。-6厘米,按压时手指不得压在胸壁上,以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸,以免移位,垂直按压,以免压力分散。,用力均匀,每分钟按压100-120次,直至恢复心跳呼吸。。按压与呼吸比例为30:2。,同时建立静脉通路。,面罩加压维持呼吸,必要时气管插管后气囊接氧加压维持呼吸。所有操作不应影响胸外按压。-2次,电除颤的能量200-360J,同时静脉推注多巴***、异丙肾上腺素、利多卡因、碳酸氢纳。直至心肺复或1小时后复失败,放弃抢救。所有操作不应影响胸外按压。,继续心电监护治疗,监测血气,进行脑复,包括降温、应用激素、渗透性利尿等治疗。3、所有不良反应及合并用药均要记录在病历报告表及CRF表中。4、心跳呼吸骤停属于严重不良事件,要求同时按照严重不良事件处理及报告标准操作规程处理。:建立血液净化治疗中低血压紧急处理预案及流程,确保处理成功率及规性。:适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。:透析中低血压是指透析中收缩压下降:>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充高渗葡萄糖或生理盐水等。(4)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式。2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有:(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快(·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素:如心脏舒功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防:(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析期间钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长30min)等。(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。:《血液净化标准操作规程》,人民军医,香美主编。:低血压的处理流程:血透中发生低血压↙↘立即停止超滤应用高钠透析减慢血流量或序贯透析或HF、H