探析微创内固定系统治疗膝关节周围骨折.doc

.页眉. .页脚探析微创内固定系统治疗膝关节周围骨折摘要: 采用微创内固定系统( LISS ) ,利用间接复位技术,治疗 58 例膝关节周围骨折。术后随访 3~ 20 个月, 58 例均达到骨性愈合,平均愈合时间为 个月。关键词: 胫骨骨折;膝关节;内固定器微创内固定系统( LISS ) 以它独特的设计和方法, 使生物固定技术应用于膝关节周围骨折成为可能。 2002 年 10 月~ 2006 年 12月, 我科采用间接复位结合微创经皮钢板固定法( MIPPO 技术) ,治疗 58 例膝关节周围骨折,报道如下。临床资料 1 一般资料本组 58 例,男性 41 例,女性 17 例;年龄 20~ 71 岁,平均 38 岁。受伤至手术时间 4 小时~ 14天。致伤原因: 道路交通伤 37例, 坠落伤 12例, 跌倒伤 7例, 打击伤 2例。股骨远端骨折 23例, 胫骨近端骨折 35例。股骨骨折按照 AO/ASIF 分类:A2 型2 例, A3 型8 例, C1 型7 例, C2 型5 例, C3 型1 例;胫骨骨折按照 Schatzker 分类: 其中Ⅱ型5 例, Ⅲ型4 例, Ⅳ型 10 例, Ⅴ型 12 例, Ⅵ型4 例。 2 治疗 手术方法股骨远端 LISS 内固定步骤:患者取仰卧位,沿膝前外侧做纵行切口约 12cm ,向内侧牵开髌骨,显露股骨髁。在内、外侧髁插入 Hoffmann 拉钩,可以暴露股骨髁及内外侧关节面, 直视下整复骨折并首先用松质骨拉力螺钉固定股骨髁。选择合适长度的钢板从股骨髁外侧向骨折近端下插入,先用 1 枚普通螺钉固松质骨拉力螺钉固定股骨髁。选择合适长度的钢板从股骨髁外侧向骨折近端下插入, 临时固定 LISS 钢板并使之在股骨髁部贴附。在股骨外侧适当位置做纵形切开显露钢板近端,然后进一步牵引复位,用 1 枚皮质骨螺钉在骨折近端股骨上将钢板固定。固定前, 除应注意恢复骨长度及旋转外, 复位时尽量屈膝, LISS 板远端应与股骨髁前侧平行, 固定近端时 LISS 板应与股骨干平行, . .页脚可保证复位的准确性。 C 形臂 X 线机***证实骨折端对位对线满意,选择长度合适的锁定螺钉锁定,一般使用 3~4 枚锁定螺钉并替换暂固定的螺钉。同样,钢板远端也用锁定螺钉固定。胫骨近端 LISS 内固定步骤: 分别在胫骨骨折近、远端做前外侧皮肤小切口, 弧形至胫前, 两切口间建立肌下隧道。首先考虑恢复关节面平整, 可用拉力螺钉将胫骨近端骨折块固定,以恢复关节面的平整。如有平台骨缺损或塌陷,可直视下或经干骺端皮质骨开窗,顶棒复位, 植骨填充后再用拉力螺钉固定。对于涉及关节面的骨块, 首先用松质骨拉力螺钉予以固定。在完成上述步骤后,将 LISS 板从近端切口向远端插入,然后用普通螺钉将近、远端临时固定, 并使 LISS 板与胫骨外侧贴附。临时固定完成后在 C 型臂 X 线机***下检查骨折复位情况,确认关节面平整及力线恢复后拧入自钻、自攻型锁定螺钉。 术后处理术后均接受持续被动运动( CPM )治疗, 最早使用时间于手术当日, 最迟于术后 48 小时, 每天使用 4 小时。逐渐加大屈曲角度, 10 天后膝关节屈曲可达到 90°, 停机期间开始主动伸屈膝关节活动, 并进行股四头肌肌力锻炼。 3 结果随访时间 3~ 20 个