糖尿病视网膜病变分期及意义.ppt

糖尿病视网膜病变的临床分期及意义郑大一附院眼科张金嵩017/723糖尿病的并发症要命的一心脑疾病难受的-周围神经病变PANCREASKIDNEYS困难的-下肢病变费钱的-肾病可怕致盲的-眼病BLOODVESSELS隐私的-性功能障碍DR的病理学变化首先引起微血管功能改变并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导致微血管瘤和血管结构上的改变:周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失,破坏了毛细血管完整性,血-网膜屏障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变,使血管渗漏,视网膜水肿;促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失,引发牵引性视网膜脱离同时又损害视功能。(实际微血管已发生改变,未形成扩张、增生之微血管瘤,应开始治疗。)内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障Capillary血管Neuron神经元ASmoothmuscleendfootEndothelialBasallam糖尿病视网膜病变的分期与分级Ballantyne1946年开始分类,1973年修正后将糖网分4期:Ⅰ期:相当于我国1-2级;Ⅱ期:点片状出血渗出,非星芒状;T期:大血管改变,V不规则扩张、白鞘,视网膜内毛细血管扩张;Ⅳ增值改变,继发网脱。1978年北京协和医院分类,分为Ⅰ-Ⅵ期,I-Ⅲ期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑,由轻到重,不可计数。1987年中华眼科学会建议分为6期:与协和丹类相当1991年美国糖网多中心研究从7个视野拍彩色立体眼底照,用标准图对照,便于流调,太繁杂。糖尿病视网膜病变的分期趋向:增加无眼底病变,增殖前期(IRMA),单列黄斑病变,欧美糖网分期(1991)1亚临床期主要是血流动力学及血管通透性改变,无明显的眼底改变。(实际微血管已发生改变,未形成扩张、增生之微血管瘤,应开始治疗。)2非增殖期(1)轻度非增殖期糖网视网膜病变。单独或合并以下视网膜内病变:微血管瘤;视网膜内出血;黄斑水肿;硬性渗出。(Ⅰ、Ⅱ)(2)中到重度非增殖型糖网病变,即增殖前期。以下病变提示毛细血管闭锁:视网膜内微血管异常;静脉迂曲扩张成串珠样改变;大量视网膜内出血和或微血管瘤;灰白棉毛斑。(Ⅲ)3增殖期视网膜表面或视网膜前出现新生血管。(Ⅳ及以上)糖尿病视网膜病变国际分期*2003)无明显视网膜病变:眼底无异常轻度非增殖性糖尿病视网膜病病变(轻度NPDR)仅有出血点/微动脉瘤(He/Ma)中度非增殖性糖尿病视网膜病变(中度NPDR)仅微动脉瘤,介于轻度NPDR与重度NPDR之间重度非增殖性糖尿病视网膜病变(***度NPDR)4/2/标准4个象限均于20个出血点/微动脉(He/Ma)2A个或更多象限静脉串珠样改变6B-1个或更多象限可见视网膜内微循环异常(RMA")8A增殖性糖尿病视网病变(重度NPDR视网膜新生血管、视网膜前出血、玻体积血非增殖型糖尿病视网膜病变非增殖型糖尿病视网膜病变(背景型糖尿病视网膜病变)是増殖前阶段的眼底改变。按我国分类为Ⅰ-Ⅲ型,病变由基底膜及毛细血管开始,进而损害微静脉、微动脉,终而累及视网膜较大的动静脉从区域上说:最早受累的是黄斑区,继而向各象限蔓延,终而遍及全眼底非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害的主要原因在于黄斑病变,如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑岀血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等,临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变,它是背景型的主要病症,并且会一直持续到增殖期。正常的视网膜OCT图GCLONLIS/.视网膜外核层NFL神经纤维层cEdwarco,HabknUsersit)图547糖尿病性黄斑水肿的0C2/p百27图3弥漫性视网膜水列糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT图