胫骨中下段骨折的微创经皮钢板与切开复位内固定疗效比较.doc

胫骨中下段骨折的微创经皮钢板与切开复位内固定疗效比较.doc胫骨中下段骨折的微创经皮钢板与切开复位内固定疗效比较[摘要]目的比较微创经皮钢板和切开复位内固定对胫骨中下段骨折的疗效。方法选择2009年2月〜2012年2月北京中医药大学东方医院收治的胫骨中下段骨折患者54例临床资料进行回顾性分析。根据手术方式不同,分为切开组及微创组,切开组27例接受切开复位钢板固定方法治疗,微创组27例接受微创经皮钢板内固定法治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,并做预后Johner-Wruhs分级。结果两组手术时间[(±)、(±)min]比较,差异无统计学意义(P>);微创组患者术中出血量[(±)mL]明显少于切开组[(±)mL],术后骨折愈合时间微创组[(±)周]明显短于切开组[(±)周],差异有统计学意义(),具有可比性。,对于开放性骨折患者首先要做好伤口的清创和术前抗炎治疗,而闭合性骨折患者术前需用先石膏外固定骨折处,并对根骨结节进行牵引、脱水和消肿治疗,软组织的条件决定手术治疗的时机。术前常规检查膝关节X线正侧位片、胫骨CT重建以及MRI检查,评估病情、了解患者骨折损伤程度并制定相应的治疗方案。,切口位置取胫骨外侧面,■■■露骨折端并清理附近软组织,对骨髓腔进行疏通,尽量不损伤患者骨膜对其进行解剖复位。待骨折复位满意后对患者进行微创内固定系统(LISS)钢板内固定。微创组的27例患者均接受微创经皮钢板内固定法治疗,首先对患者进行硬膜外麻醉,于大腿根部放置气囊止血带防止术中大量出血。钢板插入口选内踝处3cm长的切口,切口穿过深筋膜到达骨膜,钝性分离深筋膜和骨膜形成隧道,并将钢板置入隧道中,在X线***下进行复位,基本复位即可,此法不要求必须解剖复位。然后在钢板两端钉孔内处打入克氏针作临时标记螺钉位置,最后于骨折两端置入螺钉固定。,待切口处无引流液流出方可拔管。术后患肢均用弹力绷带包扎,并用石膏托固定膝关节,抬高患肢,使踝关节保持中立位,并给予术后预防抗炎、脱水治疗,术后第2天可以进行患肢膝关节、踝关节和肌肉的不负重功能锻炼。待患肢消肿、伤口愈合后进行下床活动,根据患者术后X线检查结果决定患者在术后2个月进行部分至完全负重。-2年,,、术中出血量、骨折愈合时间,并做预后Johner-Wruhs分级[1]:①优:骨折愈合;膝踝关节活动正常并能对抗力量;步态正常无疼痛;胫骨无成角畸形、短缩5mm、旋转5。;无感染、神经血管伤等。②良:骨折愈合;膝踝关节活动超过正常75%,对抗力量稍受限;步态正常偶有疼痛;胫骨成角畸形5°、短缩(5〜10mm、旋转5。〜10°);无感染、可伴轻度神经血管伤。③中:骨折愈合;膝踝关节活动超过正常50%,对抗力量明显受限;跛行