中国急性缺血性脑卒中诊治指南.doc

中国急性缺血性脑卒中诊治指南中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组。其60%~80%急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊2急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2002断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2007年初经卫生部批准在全国开始推广,年底开始组织编写中国脑血管病防治指南,2005版,为规范国内脑血管病诊治起1年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第版指南在使用过程中也得到多方改进1到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表,第版指南进行修订。为方便临1建议。因此,中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第撰写组通过复****相关本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。床使用,旨在帮助临床医生为脑卒中患者征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐,研究证据、医生应参考本指南原则和新的进展并结合患在临床实践中,选择当前相对较好的诊治方案。者具体病情进行个体化处理。一、,参考国际规范,结合国情、可操作性、第并结合国情和实研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准,用性制定。月),先进行当前研究证据(文献检索至2009纳和分析评价,然后根据证据等级和共识给出推荐意见。,缺乏高等级证据时则参考当前A级证据)(如可得到的最好证据,并充分讨论达成共识。.对国内常用疗法,在循证医学原则指导下,充分考虑国情和经验达成共识。注意兼4顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)级证据或专家高度一致的A4级,Ⅰ级最强,Ⅳ级最弱):Ⅰ级:(分D级证据和专家共识;Ⅳ级:基于级证据和专家共识;Ⅲ级:基于C共识;Ⅱ级:基于B级证据和专家共识。)(RCT:A级:(分级,A级最高,D级最低)2个较1;B级:至少RCT分析或系统评价;多个或1个样本量足够的RCT(高质量)的meta级:未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究或病例CRCT;高质量的D级:无同期对照的系列病例分析或专家意见。对照研究;个样本量足够、1多个或级最低)D:A级:级最高,级,(:至少;采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)B19/1级:回C研究或设计良好的回顾性病例对照研究,采用了金标准和盲法评价(较高质量);级:无同期对照的系列病例分析或专家意见。顾性、非盲法评价的对照研究;D院前处理I院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。一、院前脑卒中的识别无力或①一侧肢体(伴或不伴面部)若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:⑤一③说话不清或理解语言困难;④双眼向一侧凝视;麻木;②一侧面部麻木或口角歪斜;⑧意识障碍或抽侧或双眼视力丧失或模糊;⑥眩晕伴呕吐;⑦既往少见的严重头痛、呕吐;搐。二、现场处理及运送呼吸和循环包括:①处理气道、现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理,问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑤评估有无低血糖。应避免:①非低血糖患者输含糖液体;②过度降低血压;③大量静脉输液。应迅速获取简要病史,包括:①症状开始时间;②近期患病史;③既往病史;④近期用药史。。CT检查)应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊应进行简要评估和急救处理并尽快对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者,推荐意见:。送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)Ⅱ急诊室诊断及处理由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄,及时评估病情和诊断至关重要,医院应建立脑卒中诊治快速通道,尽可能优先处理和收治脑卒中患者。一、诊断。:尽快进行病史采集和体格检查(见Ⅳ中相关内容))是否为脑卒中?注意发病形式、发病时间,排除脑外伤、:(2毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引)是缺血性还是出血性脑卒(2起的脑部病变。进行必要的实验室检查(见Ⅳ中相关内容)。检查,)MRI或中?除非特殊原因不能检查,所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学(CT45是否适合溶栓治疗?发病时间是否在3排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。()。内,有无溶栓适应证(见Ⅳ中相关内容)或6h19/2二、处理血压和体温调控。心脏监测和心脏病变处理;应密切监护基本生命功能,如气道和呼吸;需紧急处理的情况:颅内压增高,严重血压异常,血糖异常和体温异常,癫痫等(见Ⅳ中相。关内容)60尽可能在到达急诊室后推荐