高热护理查房-文档资料.ppt

高热危象护理查房第四组刘淑真刘黎张剑升巩王霞二、病例介绍患者:梁文斌男31岁汉族军人过敏史:先锋青霉素就诊时间:2016年10月4日21时55分来诊方式:平车推入主诉:高位截瘫9月发热2天尿道出血3小时腹泻2次现病史:患者于入院前9月因车祸胸椎损伤致高位截瘫,在当地医院行康复治疗。于入院前2天开始发热,入院前3小时因尿储留外院行导尿术后尿道出血就诊于我院泌尿外科,检查后未给予特殊处理,2小时前突然出现短暂意识丧失伴大汗淋漓,数分钟后自行缓解,遂请神经内科会诊后建议留观我科。病例介绍体检所见:神清,精神差,问答切题,查体合作,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,心率117次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。腹软,轻度腹胀,无压痛及反跳痛。无肌紧张,脐以下腹壁及下肢感觉消失。体格检查:℃P117次/分R25次/分BP58/32mmHg评分:ADL0分D55分GD2分Z4分B6分病情介绍2016年10月4日(22:00--00:00)患者平车推入我科EICU,主诉气短,全身湿冷,大小便失禁。立即心电监护,℃、P140次/分、R20次/分、BP58/36mmHg、SPO294%,给予吸氧3L/min,,做ECG示窦性心动过速。即刻建立静脉双通道,给予补液(CO-NS5%GS转化糖电解质)、降温(赖氨匹林地塞米松温水擦拭)、抑酸(泮托拉唑)、抗炎(左氧***沙星)、营养脑神经(脑苷肌肽)、醒脑(醒脑静)等对症支持治疗。抽血查血常规,生化全项,行头颅CT。实验室检查(血常规)5实验室检查(生化全项)实验室检查(头颅CT)左侧基底节区片状低密度影,边界欠清,梗塞灶可能病情介绍2016年10月5日(00:00--08:00)患者仍感气短,腹胀,全身发抖,间断意识模糊,反应迟钝,血压测不出,℃、P130次/分、R21次/分、SPO290%,抽血急查动脉血气分析,+/L即刻给予NS500ml+多巴***60mg静滴,调至30滴/分,继续补液(CO-NS5%GS)、降钾(葡萄糖酸钙)、纠正酸中毒(碳酸氢钠)、保肝(还原谷胱甘肽)、开塞露20ml入肛等对症支持治疗。患者无小便,解大便一次(果酱色)60ML,急查粪常规潜血(+++)。下病危通知单,报难免压疮申请表请神经内科泌尿外科ICU医师会诊,行床旁心脏彩超。实验室检查(腹部心脏彩超)腹部彩超:胆囊炎症心脏彩超:二、三尖瓣反流(轻度)肺动脉瓣反流(少量)肺动脉高压(轻度)病情介绍2016年10月5日(08:00--12:39)患者出现烦躁不安,面色苍白,出汗多仍无小便,血压测不出,呕吐一次(咖啡色)约20ml,查呕吐物潜血(+)。℃P106次/分R20次/分SPO284%,持续吸氧3L/min,心电监护。患者的ADL0分D55分GD7分Z1分B6分,继续升压(NS250ml+去甲肾上腺素4mgNS500ml+多巴***100mg)、补液(NS500ml)等对症支持治疗。继续请ICU医师会诊,复查血常规。