妇科手术笔记，2001.pdf

外科解剖刀就是剑
应该说,外科医生需要有特别的人格修养、图描绘手术情况,培养形象思维能力。
品德作风以及技能训练。外科医生手中的手术,技) 切(剪)开、缝合、结扎、止
刀就是剑,用以披荆斩棘于病患毒瘤,不能伤害血是基本操作手法,技巧则是把“眼睛”长在刀
病人,同时也不要误伤自己。怎样做才能游刃有尖、剪尖和针尖上,动作总是准确无误、恰到好
余、安全有力呢? 处。技巧还在于或者用器械,或者用手指去探、
去分、去断、去托时那种只能意会难以言传的丰
一、掌握四个基本技能( 富经验。不能简单地理解技巧就是动作如何快
,观念) 外科医生不是一个捷,其实新老医生操作速度的差距是很小的,关
只会进行手术的匠人,他应该具有深厚的理论知键在于每一个动作都“一步一个脚印”,清爽稳
识,能准确地掌握手术适应证、术式选择,以及妥,看似不快但没有废动作。否则“,拖泥带水”,
在何种情况下扩大手术范围或保守处理与适走过去又要回头处理自己弄出来的麻烦,欲速则
可而止。不达。当今还有许多不断涌现的“特种”技术,如
,解剖) 解剖如同行车路线, 心血管外科、显微外科、内镜外科、整复再造、导
陌生或不明则寸步难行。不仅要对通常状况下管介入等,都为外科医生充分施展技巧开拓了新
的解剖了如指掌,而且能够发现和分辨某种变领域。
异。特别是在炎症、肿瘤和病变时,解剖不清,组,应急不仅指急诊、急救,
织粘连、糟脆,亦能“开山劈路”,找出门径来。外还有在手术中遇到的各种难以避免或可能发生的
科医生最好能进行一段局部解剖的训练,有经常紧急情况,如大出血、脏器损伤,甚至病情危笃。
研究局部图谱的录时画一个称职的司机,不仅会驾车,也应该会修车。外
科医生在以急性阑尾炎开腹后发现并不是阑尾医生又失去了做小手术的机会,但有经验的外科
问题,应该会去探查和处理宫外孕、卵巢囊肿蒂医生深刻地认为小手术是不可小视的,可以套用
扭转或黄体破裂等;同样,妇产科医生应该自己那句“外( 科)事无小事”的话。一个阑尾炎手术
能缝合血管破口,修补膀胱或做肠管吻合等。这做上几个小时、一个阴道壁囊肿竟然做不下来的
里不排除科际帮助和协作,但总是让别人来“保事并不罕见。手术做到缝皮的时候,资深的医师
驾”,那么我们将永远没有胆量,不得成熟。靠一下台了,年轻的大夫谈笑间就完成了。可是,我
例接一例( 手术的用心积累,做手术们却要想到病人对于切口是多么关注:切口多
时才会如有神韵。长,缝了几针,愈合得是否漂亮,更不要说伤口感
染、开裂和疤痕。切口是外科医生给病人留下的
二、处理三个关系( 永久纪念!
,将军和团队) 数和质量)
手术者是将军,其他人是他的团队成员。手术是还有另一层辩证关系。外科手术更强调实
一场战斗,要求指挥员机敏、果断。迟缓、优柔寡践和经验,纸上谈兵是不行的。但是单靠重复的
断不是外科医生应有的品格。所以外科医生多“练”却是不够的,应强调思考和总结。有出息的
少有些主观武断,但是他应该尊重他的助手,他外科医生对自己的每一次手术,不论其大小、难
们的意见和提醒有时可以避免大错。有人这样易、顺利与不顺利,过后都要“反刍”一番,从中悟
描述外科医生和实习医生,虽然有失偏颇,但也出点感受来。有意思的手术记录一式两份,留一
耐人寻味: 份备案于自己总结复习,自然有深一步领会。即
(外科医生什使做助手或观摩手术,也要勤于思考。这样用心
么都会做,却什么都不知道;实习医生什么都知的外科医生六七年后本领便不一定亚于高他二
道,可什么都不会做。) 三年的大夫,甚至会超过他们。有一次,我做腹
,大手术和小手术) 股沟淋巴结清除,见一分支,问助手和观摩者“这
年轻的外科医生总想做大手术,年老的外科是什么动脉?”无人回答。翌日晨查房,我又问
“昨天我说的那个动脉是什么?”仍无动静,却有它弄清楚,否则将不会安心。若留有遗物,才应
一位年轻大夫说他回去查了解剖书,应是股深动了那句话隐瞒是不能持久的,总有一天会暴
脉。至少可以说这是一位善于学习的年轻医生。露出来。
( 由于病情危重,病人
三、避免三件事( 可能死在手术台上,使外科医生颇为难堪。为
开空手术、遗物及病人死于手术台,是外科此,要做好充分的术前准备,给予一定的支持疗
医生的三大忌讳! 法,使病人能够经得起手术, ( 加强医疗科)、
并不是指某些情况(心脏监护科)医生共同协作,做好急救及转
下的探查手术,而是诊断有肿瘤或其他病变,拟运的工作。
行某种手术,可是开进去却什么都没有。这会使外科医生从事着神圣而令人自豪的职业,胆
术者陷入非常尴尬的境地,也使病人遭受一次不大心细、灵活应变,既动脑又动手,文武