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附表1自杀风险及肇事肇祸评估表.docx


文档分类:建筑/环境 | 页数:约2页 举报非法文档有奖
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.附表1 ***风险评估表( Suicidality )姓名: 性别:■男□女 年龄: 岁 拟诊:说明:1-5项评估最近一个月的情况(病房患者评定最近一周的情况);将被试回答的“是”或“否”画圈,不要遗漏项目。序号条目内容回答评分1你是否觉得死了会更好或者希望自己已经死了?否是12你是否想要伤害自己?否是23你是否想到***?否是64你是否有***计划?否是105你是否有过***未遂的情况?否是106在你一生中:曾经有过***未遂的情况吗?否是4注:(1)评分方法:将以上条目回答“是”的项目按照其右侧的评分标准赋分,然后将所有赋分相加,即为总分。全“否”提示目前暂无***风险。(2)***风险:以总分划分风险等级:①低风险: 1-5分;②中等风险:6-9分;③高风险≥10分。附表2 肇事肇祸危险性评估表姓名: 性别:■男□女 年龄: 岁 拟诊:说明:根据被试的危险性行为表现在相应的“评估结果”栏中划勾。级别 危险性行为指征 评估结果0级: 无符合以下1-5级中的任何行为。1级: 口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。2级: 打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止。...3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物。不能接受劝说而停止。4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止。包括自伤、***。5级:持械针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。评估医生评估日期2015年月日..

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