宫腔镜水中毒资料.ppt

宫腔镜水中毒护理个案查房被判赔偿 2400 万美元发生率约为 1~3% 宫腔镜手术介绍分析、并解决术中存在的护理问题掌握相关知识规范手术流程指引提高患者的安全主要内容水中毒发生的原因药物治疗及护理问题讨论病案介绍 ,女, 39 岁,因月经量增多、子宫不规则出血而入院治疗术前诊断: 1)功能失调性子宫出血? 2)子宫内膜息肉? 。电解质: 钠 mmol /L ( ~ ) 3. 术前准备已完善. 1. 患者于静脉全麻下行: 宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除。手术时间: 08:53-09:45 : 膨宫液入量: 1300ML 乳酸林格: 500ML : 膨宫液入量:? 尿量:100 ML : 130mmHg , 术后血压 100/60mmHg 于 09:57 分安返病房 :患者出现头晕、头痛、烦燥、全身乏力,急查电解质: 钠 . ,并给予 3% ***化钠、 10% 葡萄糖酸钙及***化钾静滴等治疗, 3. 当天 19 时复查钾钠***三项正常,患者无上述症状。宫腔镜水中毒发生的机制示意图***化钠血容量代偿机制分泌心钠素抑制远曲小管对钠的重吸收对致密斑感受器减少增加产生 3 12 促使肾素-血管紧张素- 醛固***系统减弱机体对钠的排出有利于促进水中毒的临床表现全麻状态早期不易被发现晚期全身明显水肿、血压下降满肺湿罗音、少尿、心率增快、 SpO 2下降腰硬麻状态早期易被发现胸闷、烦燥为主表情淡漠、眼睑水肿满肺湿罗音 SpO2 下降急查急查动脉血气分析正常血清钠: 135~145mmol/L 轻度中度重度<130mmol/L < 120mmol/L < 110mmol/L 防止肺、脑水肿防止肺、脑水肿纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱水中毒的处理原则吸氧、利尿吸氧、利尿 123 低钠血症药物治疗静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻度中度重度只需限制水分摄入补充 5% 葡萄糖盐溶液先输晶体后胶体再静脉滴注高渗盐水