急性心肌埂塞的护理资料.ppt

急性心肌梗塞的护理基本资料?15床患者,杨淮,几岁,因“活动时胸痛10天,加重 11小时”急诊拟“急性下壁、后壁心肌梗死”于3月18日收入住院入院诊断? Killip 分级 I级? 型糖尿病现病史?患者 10天前无诱因下出现行走时感胸痛,为胸骨后压榨样痛,程度不剧,无放射痛,无胸闷, 停下休息胸痛即缓解,夜间无胸痛发作,未予重视。 11小时前患者行走后出现胸骨后疼痛, 性质难以描述,程度剧烈,伴全身大汗,无放射痛,有恶心感,无呕吐,胸痛持续约 1小时后稍缓解,至江山人民医院就诊,心电图示“急性下壁、后壁心肌梗死”,予“拜阿司匹林 300mg qd ,波立维 75mg ,辛伐他汀 20mg ”治疗,并予“尿激酶 150 万U”静脉溶栓治疗,患者胸痛明显缓解,现家属拟行冠脉造影检查, 予转入本院进一步治疗病情演变及治疗?3月18日患者持续性胸痛发作,溶栓治疗后胸痛缓解, 心电图提示 ST段回落,但冠脉造影提示血管仍闭塞, 行右冠血栓抽吸及冠脉内支架植入术?3月21日患者急诊 PCI 术后第二天,未诉胸闷胸痛, 感尿道口疼痛,尿道口少许溢液,引流出黄色带絮状物尿液 1800ml 。今空腹糖 ,昨日餐后 2 小时血糖 ,今请内分泌科会诊,会诊意见: ,监测血糖,注意低血糖反应; 2. 患者已停药 3天,今血糖监测提示血糖控制可,继续监测血糖;暂予监测血糖变化?3-22 患者未诉胸闷气闭,自诉感解小便时感尿道口疼痛,不剧可忍,予以拔除导尿管, 密切观察小便情况,今停告病重既往史及个人史?30年前有“下肢静脉曲张”手术史?高血压史 10余年,服用“硝苯地平缓释片”治疗,自诉血压控制可?有“2型糖尿病”史7年,服用“二甲双胍”治疗?否认食物药物过敏史,否认输血史,否认中毒史,免疫接种史不详?出生于衢州市江山市,在衢州市江山市长期居留 60年,工作单位:江山市水泥厂家族史及婚育史?29岁结婚,育有 1子,妻子及儿子体健?父母亲均已故(死因不详), 1兄体健, 1姐死于心衰,否认家族中有类似疾病患者,家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病辅助检查 3月18日江山人民医院心电图(编号不详)示窦性心律, II、III 、AVF 、V7-9 导联 ST段抬高伴 Q波,见病理性 Q波床边彩超:左室壁节段性运动异常 3月19日血常规示:中性粒细胞百分数 % ,白细胞 *10~9/L ,红细胞计数 *10~12/L ,血小板计数100 *10~9/L 3月21日血常规示:中性粒细胞百分数 % ,血小板计数 70*10~9/L ,红细胞计数 *10~12/L ,白细胞计数 *10~9/L 尿常规: ,亚***盐+,隐血 2+cel/uL ,蛋白质 3+g/l ,白细胞++cel/uL ,白细胞 3+cel/uL 心肌酶谱 3月 18 日 3月 19 日 2318. 5 > 3月 21 日 谷草转氨酶(U/L) α-羟丁酸脱氢酶(U/L) 肌酸激酶(U/L) 乳酸脱氢酶( U/L ) 肌酸激酶同工酶(U/L) 心肌钙蛋白-I( ng/ml) 按 Marjory Gordon 健康型态评估 1)、健康感知-健康管理型态患者有高血压、糖尿病多年,坚持服药,对自身疾病仍缺乏了解。 2)、营养-代谢型态起病来,患者神志清,精神软,胃纳可,睡眠可,大小便无殊,体重无明显改变 3)、排泄型态患者平时大便规律,无便秘史。予留置导尿,因病情好转予以拔除,能自行排尿。 4)、活动-运动型态患者平日生活自理,从事工人职业,四肢肌力正常,活动自如。发病期间绝对卧床休息,协助日常生活。