急性心肌梗塞的护理基本资料?15床患者,杨淮,几岁,因“活动时胸痛10天,加重 11小时”急诊拟“急性下壁、后壁心肌梗死”于3月18日收入住院入院诊断? Killip 分级 I级? 型糖尿病现病史?患者 10天前无诱因下出现行走时感胸痛,为胸骨后压榨样痛,程度不剧,无放射痛,无胸闷, 停下休息胸痛即缓解,夜间无胸痛发作,未予重视。 11小时前患者行走后出现胸骨后疼痛, 性质难以描述,程度剧烈,伴全身大汗,无放射痛,有恶心感,无呕吐,胸痛持续约 1小时后稍缓解,至江山人民医院就诊,心电图示“急性下壁、后壁心肌梗死”,予“拜阿司匹林 300mg qd ,波立维 75mg ,辛伐他汀 20mg ”治疗,并予“尿激酶 150 万U”静脉溶栓治疗,患者胸痛明显缓解,现家属拟行冠脉造影检查, 予转入本院进一步治疗病情演变及治疗?3月18日患者持续性胸痛发作,溶栓治疗后胸痛缓解, 心电图提示 ST段回落,但冠脉造影提示血管仍闭塞, 行右冠血栓抽吸及冠脉内支架植入术?3月21日患者急诊 PCI 术后第二天,未诉胸闷胸痛, 感尿道口疼痛,尿道口少许溢液,引流出黄色带絮状物尿液 1800ml 。今空腹糖 ,昨日餐后 2 小时血糖 ,今请内分泌科会诊,会诊意见: ,监测血糖,注意低血糖反应; 2. 患者已停药 3天,今血糖监测提示血糖控制可,继续监测血糖;暂予监测血糖变化?3-22 患者未诉胸闷气闭,自诉感解小便时感尿道口疼痛,不剧可忍,予以拔除导尿管, 密切观察小便情况,今停告病重既往史及个人史?30年前有“下肢静脉曲张”手术史?高血压史 10余年,服用“硝苯地平缓释片”治疗,自诉血压控制可?有“2型糖尿病”史7年,服用“二甲双胍”治疗?否认食物药物过敏史,否认输血史,否认中毒史,免疫接种史不详?出生于衢州市江山市,在衢州市江山市长期居留 60年,工作单位:江山市水泥厂家族史及婚育史?29岁结婚,育有 1子,妻子及儿子体健?父母亲均已故(死因不详), 1兄体健, 1姐死于心衰,否认家族中有类似疾病患者,家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病辅助检查 3月18日江山人民医院心电图(编号不详)示窦性心律, II、III 、AVF 、V7-9 导联 ST段抬高伴 Q波,见病理性 Q波床边彩超:左室壁节段性运动异常 3月19日血常规示:中性粒细胞百分数 % ,白细胞 *10~9/L ,红细胞计数 *10~12/L ,血小板计数100 *10~9/L 3月21日血常规示:中性粒细胞百分数 % ,血小板计数 70*10~9/L ,红细胞计数 *10~12/L ,白细胞计数 *10~9/L 尿常规: ,亚***盐+,隐血 2+cel/uL ,蛋白质 3+g/l ,白细胞++cel/uL ,白细胞 3+cel/uL 心肌酶谱 3月 18 日 3月 19 日 2318. 5 > 3月 21 日 谷草转氨酶(U/L) α-羟丁酸脱氢酶(U/L) 肌酸激酶(U/L) 乳酸脱氢酶( U/L ) 肌酸激酶同工酶(U/L) 心肌钙蛋白-I( ng/ml) 按 Marjory Gordon 健康型态评估 1)、健康感知-健康管理型态患者有高血压、糖尿病多年,坚持服药,对自身疾病仍缺乏了解。 2)、营养-代谢型态起病来,患者神志清,精神软,胃纳可,睡眠可,大小便无殊,体重无明显改变 3)、排泄型态患者平时大便规律,无便秘史。予留置导尿,因病情好转予以拔除,能自行排尿。 4)、活动-运动型态患者平日生活自理,从事工人职业,四肢肌力正常,活动自如。发病期间绝对卧床休息,协助日常生活。
急性心肌埂塞的护理资料 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.