隐蔽工程验收记录表.doc

附录F重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位甘肃九洲水利水电工程有限责任公司单元工程名称、部位自评日期年月日施工单位自评意见1、 自评意见:根据设计图纸及有关技术规范进行施工,xxx单元xxx部位,施工工序符合施工规范技术要求,施工完成后按照图纸、规范进行了自检,检验结果符合规范及技术要求,优良率100%。2、自评质量等级:终检人员监理单位抽查意见抽查意见:经抽查,同意施工单位自评结果。监理工程师联合小组核定意见1、意见:2、质量等级:年月日保留意见备查资料清单1、地质编录□2、测量成果□3、检测试验报告(岩心试验、软基承载力试验、结构强度等)□4、影像资料□5、其它()□联合小组成员单位名称职务、职称签名建设单位大通防洪及流域管理利用世行贷款项目管理及建设办公室监理单位西安黄河工程监理有限公司设计单位甘肃省水利水电勘察设计研究院质检单位青海省水利水电科技发展有限公司施工单位甘肃九洲水利水电工程有限责任公司注:重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”,如有其它资料应在括号内注明资料的名称。隐蔽工程验收记录表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位甘肃九洲水利水电工程有限责任公司单元工程名称、部位自评日期年月日验收依据:主要材料名称规格、型号:验收内容:基底土质;基底清理情况;基底标高;基坑轮廓尺寸。检查意见:经检查:基底土质为灰岩;基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求;清槽工作到位,未出现地下水,同意进行下道工序。检查结论:同意隐蔽□不同意,修改后进行复查复查结论:复查人:复查日期:联合小组成员单位名称职务、职称签名建设单位大通防洪及流域管理利用世行贷款项目管理及建设办公室监理单位西安黄河工程监理有限公司设计单位甘肃省水利水电勘察设计研究院质检单位青海省水利水电科技发展有限公司施工单位甘肃九洲水利水电工程有限责任公司