2020年普通高等学校招生考生体格检查表.docx

;;“□”内,仅能填写一位数字,不能填写中文;,不得连笔,每字必须大于框的2/3,且不得出框;,请用涂改液修改后再填写。填写样例:0123456789身份证号体检序号姓名性别婚否免冠二寸彩照既往病史(由考生本人如实填写)右□.□右□.□矫正度数□□□□体检医师签名:裸眼矫正眼视力左□.□左□.□矫正度数□□□□视力色觉彩***案及彩色数码检查:□(1正常,2其它)色觉检查图名称:□(1喻自萍,2其它)科检查单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)(能识别填1,不能识别填0)红□黄□绿□蓝□紫□眼病血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名:内发育情况□(1良,2中,3差)心脏及血管□(1正常,2其它)呼吸系统□(1正常,2其它)神经系统□(1正常,2其它)科腹部器官肝□厘米,性质□(1正常,2其它)脾□厘米,性质□(1正常,2其它)其他外身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名:皮肤□(1正常,2其它)面部□(1正常,2其它)颈部□(1正常,2其它)脊柱□(1正常,2其它)四肢□(1正常,2其它)关节□(1正常,2其它)科其他耳听力左耳(耳语)□米右耳(耳语)□米体检医师签名:鼻喉嗅觉□(1正常,0迟钝)科耳鼻咽喉口唇腭□(1正常,2其它)是否□体检医师签名:腔科牙齿(齿缺失—————+——————)□(1正常,2其它)其他口吃(1否,0是)肝功体检结论转氨酶□(1正常,2其它)乙肝表面抗原□(1正常,2其它)体检医师签名:其他能胸部***□(1正常,2其他)其他体检医师签名体体检检该生:属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》(以下简称《指导意见》)第一部分第□,□,□,□,□,□条所列情形,学校可以不予录取;不宜报考《指导意见》中第二部分第□,□,□,□,□,□条所列专业;不宜医站院意或见就读《指导意见》中第三部分第□,□,□,□,□,□条所列专业。主检医师签名:体检医院或体检站(章)年月日