胸腔积液鉴别诊断.ppt

胸腔积液鉴别诊断概述·正常情况下,胸膜壁层和脏层之间Pleura(CoveringoftheLungs有微量液体,使两侧胸膜保持润滑,减轻呼吸运动时的摩擦,胸腔积液不断产生,又不断吸收,处于动Lung态平衡。pleura·正常胸腔液5-15m1·24小时500-1000m1液体动态平衡PLeuralspace任何病理因素使其产生加速和吸收减少时,就会形成胸腔积液(pleuraleffusion)。Copyright2001WeoMDCorporation壁层胸膜脏层胸膜胸膜腔(体循环毛细血管)(体循环、肺循环毛细血管)高压(体循环循环)低压静水压30cmH2O腔内负压静水压11cmH2O16cmH2O胶体渗透压34cmH2o-「+8cmH2o胶体渗透压34cmH2O胶体渗透压26cmH2035-26=9cmH2O26-16=10cmH2O机制影响有效滤过压的因素:〈←4毛细血管胶体渗透压病因和发病机制)胸膜毛细血管內静水压增高·如充血性心力袞竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉覺阻,产生胸腔漏岀液。二)胸膜通透性增加·如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等,产生胸腔渗出液三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,)壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻骞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗岀液五)损伤动脉瘤破饔、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。(六)医源性·药物、放射治疗、手术等,都可以引起渗岀性或漏岀性胸腔积液临床表现基础疾病」胸腔积液1、呼吸困难:是最常见的症状,大量积液时呼吸困难更加明显2、胸痛。3、咳嗽、咳痰。4、其他:发热、心悸等积液量不同临床表现不同病因不同,其症状有所差别体征·,患者胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限、,患侧呼吸运动减弱,语音震颤减弱或消失·,左侧胸腔积液时心界叩不出,右侧胸腔积液时,心界向左侧移位·,语音共振减弱或消失,积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音辅助检查冫胸部X线检查胸部CT冫超声检查(B超)冫胸腔穿刺和胸液检查冫胸腔镜检査Ⅹ线表现少量积液(-),Ⅹ线仅见肋膈角变钝大、中量积液表现大片致密影,为外高内低的弧形积液影大量积液可见气管和纵隔偏向健侧第四肋以下:少量第二—四肋:中等量第二肋以上:大量