胫骨骨折的护理查房-文档资料.ppt

胫骨骨折的护理查房资中县人民医院姚永梅1今天查房的目的是与大家共同探讨学****胫骨骨折的整体护理”,希望通过本次查房,让大家了解并掌握胫骨骨折的护理措施及健康教育的落实情况。2首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折?骨折:是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为骨折。胫骨骨折指发生于胫骨平台以下至髁上的部分骨折,为长骨骨折中最多见的一种,%,以青壮年和儿童居多。3病因1、直接暴力,常常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来,骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的皮下,易造成开放性骨折。2、间接暴力,常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜行或螺旋形。3、骨折移位趋势既与外力有关,也与肌肉收缩有关。4分类及治疗稳定性骨折:复位后行石膏或小夹板外固定不稳定骨折:行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗开放性骨折:行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗5临床表现;症状与体征:局部疼痛、肿胀、压痛、易触及骨折端功能障碍和瘀斑创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。假关节活动骨擦音及骨擦感若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合症,有相应表现。6病史邓胜菊,女,29岁,21床,住院号:1210492病员于2012-05-2209:15以“右胫骨开放性骨折骨外露”由ICU转入我科,病员呈中度昏迷状,双侧瞳孔不等大,,,光反射迟钝。重型颅脑损伤术后、气管切开术后、脾破裂术后、肺部感染。查体:T:37℃P:120次/分R:23次/分BP:104/64mmHg,自发睁眼,左侧肢体有自主活动,右侧肢体活动差,GCS评分9分,头枕部见大小约3x2cm皮肤缺损,少许脓性分泌物。右侧颞部见约3x2cm皮肤缺损,少许渗液,创面可见肉芽组织生长。左侧头部张力不高。于2012年06月07日在全麻下行“右胫骨开放性骨折切开复位、内固定、肌瓣转移术”,术毕直接转ICU接受治疗。于2012年06月11日08:50转回我科。中度昏迷,自发睁眼,GCS评分9分,双侧瞳孔不等大,,,光反射迟钝。头部、右小腿敷料干燥固定,气切周围无皮下气肿,敷料干燥固定,左侧肢体可自主活动,右侧肢体活动差。予持续气切导管内吸氧、心电监护、脑II观察,Q2h记录HR、R、BP、SPO2,记录24小时出入量,消炎抗感染治疗,协助翻身、拍背,适时吸痰。7护理评估:一般情况:既往病史:无。遗传病史:无。生命体征:T:37℃,P:120次/分,R:23次/分,BP:104/64mmHg。饮食情况:鼻饲流质饮食。皮肤情况:较好。自理能力:缺陷。意识状态:中度昏迷。排泄情况(尿、便):基本正常。瞳孔:不等大,,光反射迟钝。专科体检:评估骨外露的情况、感觉活动情况、骨擦感、局部是否肿胀、畸形。肌张力弛缓、痉挛、肌肉萎缩等情况。评估:疼痛的程度。辅助检查:X线检查、实验室检查、CT扫描8术前护理心理护理:患者虽为自发睁眼,但对强烈刺激仍有反应,但仍需做好心理护理。促使患者树立战胜疾病的信心,防止躁动影响手术。术前准备:1)评估患者全身情况,包括一般情况和全身健康状况。2)完善各种检查,积极抗炎治疗,给予高热量流质饮食,管喂。3)术前1天交叉配血,做皮肤过敏试验机术区备皮的准备,彻底清洁,备皮时防止损伤皮肤。4)术前12小时常规禁食禁饮。5)为防止感染,术前给予抗生素。生活护理:教会家属正确床上使用便盆,防止皮肤受损。9护理诊断恐惧与丧失生活、工作能力有关。疼痛与手术切口有关。气体交换受损与不能自主呼吸、人工气道有关。皮肤完整性受损与长期卧床或使用外固定有关便秘与长期卧床有关、营养缺乏与营养摄入不足、机体消耗过快有关。躯体移动障碍与重度颅脑损伤无法移动有关电解质紊乱与术中失血过多、组织灌注不足有关。颅内压增高与颅脑损伤有关。自理缺陷与外伤致昏迷有关。潜在并发症:感染、坠积性肺炎、窒息、骨筋膜综合症。10