等级医院评审应知应会手册.docx

等级医院评审应知应会手册.docx笫一章员工如何应对检查第二章全院员工要重点记忆的内容一、 医院文化与医院管理二、 患者安全目三、 重要应急处理(一) 消防安全与火灾应急处理(二) 停电应急处理(三) 氧气故障应急处理(四) 停水应急处理(五) 信息系统故障应急处理(六) 大规模伤员应急处理流程图四、 各部门重点内容(一) 质量管理办公室重要事项(二) 医务科重要事项(三) 医院感染管理科重要事项(四) 护理部重要事项(五) 医保办重要事项(六) 门诊办公室重要事项(七) 科教科重要事项(八) 设备科重要事项五、 模拟检查重要事项第三章医院公开项冃附件一:重要电话号码附件二:节选常见危急值第一章员工如何应对检查一、如何应对检查者得提问:1•保持白信、镇静、友善的态度,请保持微笑。只冋答被问到的问题,并说你知道的。不耍提供额外的信息,尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案,不要回答“不知道”,应该说“我去查一•下再回复您”。必要时,可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有的东西,但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。回答问题时可以参照政策:尽可能举出制度或流程以支持你的答案。在回答检查者的问题时,避免使川含糊之词,耍有自信,且回答“这是我们遵守的标准”。在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,或强调你个人的不同意见或作业方式。要有正面的态度:即认为评审专家是來帮我们改进的,要将他们的意见或建议用在改进上。科主任在非必要吋不可抢先冋答问题,应引导员工向正确的方向冋答问题,这样有机会使员工有正确的回答,检查者想看到的是员工怎样,制度冇无层层落实。二、 模拟案例的检查应对:1•要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位,特别要明确指挥者和记录者。模拟案例考核是一种全新的考核方式,各相关部门必需进行多次相互配合的演练,让各个部门都知道有可能都要参少到案例考核屮。案例模拟不是速度比赛,而是在规定的吋间内进行规范化的诊疗和操作。模拟人与真病人感觉不一•样,但在考核过程屮一定要把模拟人当成真病人来对待,严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴別诊断、并发症、治疗扭施及相关的检查结果有全面的深入的了解。被考者対评审专家任何提示均要作出反应,例如:评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”,而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措丿施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应,采取积极的措施。时刻要注意病人的安全,要尊重病人的知情权,在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。案例中还会涉及到与病人家属的纠纷,员工需要学会如何处理。会诊医务人员到场,耍大声说“我是xx科会诊医生,我已到达”,并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接,投入抢救工作。9•案例小涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班,相关人员也需要有所准备。口头医嘱要复述,操作完成要报告“xx医生(护士),xx已完成”。各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备,各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到,检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。三、 如何应对评审专家的文件审査:1•科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件,并通知文件资料的解释人到场。在文件审查时会有很多申辩的机会,当检查人员遇到疑惑询问你时,此吋回答的方式很重要,冋答要慎重,要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检杳者有不同意见时,要虚心请教,并当而将其意见记录表在笔记本上,同时示谢意。四、 迎检准备中对全院职工的要求1・牢记本人岗位职责。牢记本人岗位相关制度。熟知本岗位质量标准和改进的方法。知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。5•参加值班者(含医院总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备。接受対领导、医院现状的满意度调查,保证满意度295%。仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。做好应急传呼、电话考核和模拟案例检杳的准备。全员正确掌握灭火器的使用方法。全员正确掌握心肺复苏技术。11•全员正确掌握六步洗手法。12、核心制度首诊负责制度等级护理制度三级医师查房制度查对制度疑难病例讨论制度术前讨论制度死亡病例讨论制度会诊制度值班、交接班制度危重病人抢救制度技术准入制度仃2)病历书写基本规范与管理制度仃3)手术分级管理制度(含审批制度)(14)临床用血审核制度(附后)16、 其他重要制度医患沟通制度病历复印制度“三合理”规范“危急值”制度不良事件上报制度17、 基本技能考核体格检查(全身体格检查,特别注意望、触、叩、听