费森尤斯crrt适应症操作流程及报警处理ppt课件.ppt

*CRRT规范化治疗方案执行*CRRT临床的关注AKI患者多脏器支持患者适应症CVVH,HV-CVVHCVVHDF其他治疗模式20~25ml/kg/hrCRRT剂量(流出液量)全身抗凝—肝素,低分子肝素局部抗凝—枸橼酸钠无抗凝—生理盐水抗凝治疗*《ICU中血液净化应用指南》推荐意见8急性肾功能衰竭发生后,宜尽早行RRT治疗。[D级]推荐意见9HVHF用于感染性休克的辅助治疗时,建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]推荐意见12适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级]推荐意见13SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级]推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级]推荐意见16横纹肌溶解患者,应尽早采取血液滤过治疗。[C级]创伤病人早期应用CVVH有临床意义心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早RRT高钠和低钠血症均可接受RRT治疗,但时机难定中毒无推荐意见*肾脏疾病重症急性肾损伤(AKI)伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质,如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、外科术后、严重感染等。慢性肾衰竭(CRF)合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。血液净化标准操作规程(2010版)*非肾脏疾病非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。血液净化标准操作规程(2010版)*禁忌症CRRT无绝对禁忌证,但存在以下情况时应慎用:无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血,特别是颅内出血血液净化标准操作规程(2010版)*何时开始CRRT?目前没有统一的标准:“时间”、指标等均不统一。Getting等报道:早期开始()比晚期()生存率高(39%--20%)IntensiveCareMed1999;25:805-813.*治疗时机的选择急性单纯性肾损伤患者血清肌酐>354μmol/L,或尿量</(),持续24小时以上,或无尿达12小时急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2~3倍,或尿量</(),时间达12小时,即可行CRRT。血液净化标准操作规程(2010版)*治疗时机的选择对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗。当有下列情况时,立即给予治疗:严重并发症经药物治疗等不能有效控制者,如容量过多包括急性心力衰竭,电解质紊乱,代谢性酸中毒等。血液净化标准操作规程(2010版)*应用CRRT模式选择临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者CHFD适用于ARF伴高分解代谢者CVVHDF有利于清除炎症介质,适用于脓毒症患者CPFA主要用于去除内***及炎症介质。血液净化标准操作规程(2010版)