荨麻疹诊疗.ppt

荨麻疹*主要内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗*一、定义荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应表现为大小不等的风团,伴明显瘙痒,有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状,严重时可发生休克急性荨麻疹:6周以内慢性荨麻疹:6周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生,并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作(每周至少发作两次)*二、病因多数急性荨麻疹可找到病因,但慢性荨麻疹的病因很难确定,常见病因如下::肉食类;植物水果类;奶制品;:变态反应性;直接促组***释放;其他药物。:隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一,包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。:花粉、动物的羽毛及皮屑等。:摩擦、压力、冷、热、日光照射等。:风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。*三、发病机理1、免疫机制介导的荨麻疹 1)IgE依赖性荨麻疹 2)补体系统介导的荨麻疹:C3a和C5a 3)自身免疫性荨麻疹2、非免疫机制 1)直接肥大细胞释放剂 2)花生四烯酸代谢异常 3)其他影响因素的作用:饮酒、受寒、运动等*肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节*分组亚型特发性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹/皮肤划痕症振动性荨麻疹/血管性水肿运动诱导的荨麻疹自身免疫性荨麻疹感染相关性荨麻疹其他水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹四、分类*建议询问的22个问题1、发作时间2、发作频率和持续时间3、每日发作情况4、风团形状、大小和分布5、伴随症状(疼痛、瘙痒等)6、是否伴有血管性水肿7、有无荨麻疹和AD的家族史8、过敏、感染、内脏疾病等病史9、物理因素或运动可否诱发10、用药史(如NSAIDS)、接种史11、饮食12、吸烟史13、工作性质14、爱好15、户外活动/旅行史16、有无外科植入物17、有无虫咬史18、与月经周期的关系19、既往治疗反应20、心理压力情况21、身心疾病或精神疾病22、生活质量*荨麻疹的实验室检查(1)分型亚型常规试验特殊检查急性荨麻疹无无自发性荨麻疹慢性荨麻疹血常规、血沉C-反应蛋白停用可疑药物1、感染性疾病如幽门螺杆菌;2、Ⅰ型变态反应;3、自身抗体;4、甲状腺疾病;5、体格检查;6、停食引起假性变态反应的食物及添加剂物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹冷激发试验和阈值:冷水、冰、风血常规、血沉、C-反应蛋白迟发行压力性荨麻疹压力试验(-,10-20分钟)无热性荨麻疹热激发试验和阈值无日光性荨麻疹紫外光和各种波长的可见光排除其它光诱导的荨麻疹人工荨麻疹皮肤划痕试验血常规、血沉、C-反应蛋白运动诱发荨麻疹根据病史无*其他实验室检查(2)分型亚型常规试验特殊检查其它水源性荨麻疹与体温相同的湿布接触皮肤20分钟无胆碱能性荨麻疹运动和热水浴诱发试验无接触性荨麻疹皮肤点刺试验,20分钟后读结果无*