（优质医学）房颤卒中的预防.ppt

房颤卒中的预防*病例患者女,61岁,因反复右侧肢体无力2月加重3天入院。2月前患者右侧肢体无力,时间5~30min,反复多次,1个半月前右侧肢体无力呈持续性,当地头MR显示左额叶多发缺血灶及梗塞灶,MRA脑动脉未见异常,DSA:颈部及脑部血管未见异常。患者血压、血脂、血糖、HCY、血管炎指标正常,心电图正常。按脑梗死治疗后可以行走出院,一直口服阿司匹林。*3天前右侧肢体无力入院。血压心率正常,心电图正常,但24h心电图见阵发房颤,心脏超声正常。按脑梗塞治疗,1周后停用阿司匹林改为华法令治疗,患者右下肢可行走的,右上肢肌力3级出院。出院后一直服用华法令2年无再发肢体无力。*问题?1、为什么用了阿司匹林还出现脑梗塞?2、心电图正常可排除心源性脑栓塞?3、如何预防房颤卒中?4、如何抗凝治疗?*房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。,;2012;,;96(4):343-;14(2):56-61*心源性卒中:缺血性卒中的主要类型之一AlbersGW,;119(1Suppl):300S-%的卒中为缺血性卒中,心源性卒中占所有缺血性卒中的20%20%心源性卒中(CE)动脉粥样硬化性脑血管病20%其他非常见原因5%25%穿支动脉病型卒中隐源性卒中30%*,;26(9):709-;154(13):1449-,;129(15):1568-:中国房颤患者约有526万之多既往研究数据表明:如未经抗凝治疗,每10万例房颤患者中每年将会发生4,500例卒中据此估算:如未经有效抗凝治疗,*不明原因的脑卒中患者,临床上诊断NVAF的首选检查Holter监测事件记录住院患者心电图遥测心电图?*长期的持续监测更有助于发现NVAF患者CEM:持续床边监测;aCEM:自动持续床边监测,aCEM和CEM监测的时间≥24小时RizosT,;43:2689-2694P<*P<***左颈总动脉右颈总动脉栓子血栓(血凝块)左心房)右颈内动脉影响大脑血供房颤相关卒中的病理机制1、/health/health-topics/topics/af/signs栓子堵塞脑血管*