早产诊疗指南.ppt

早产诊治指南更新早产定义我国沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生儿体重≥:极早早产200/7-236/7早早产240/7-316/7晚早产320/7-366/7早产约5%在28周前,12%在28-31周,13%在32-33周,70%在34-36周34-36w70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet2008,371:75-84早产发病率WHO2010年公告:%东亚和亚洲中部发病率相对低,%我国早产发病率我国很少基于人群的早产率报道,江苏早产率近3%早产的高危因素前次早产史:。宫颈手术史:宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。孕妇<17岁或>35岁,文化层次低、经济差、妊娠间隔短。体重指数<19,或孕前体重<50kg,营养差,工作时间长>80h/周。***超声检查:妊娠中期***超声检查,宫颈长度<25mm的孕妇。早产的高危因素孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好,或吸毒者。孕妇有细菌性***病、滴虫性***炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。多胎妊娠:双胎的早产率近50%,三胎的早产率高达90%。胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。早产预测确定患者是否需要预防性用特殊孕***或宫颈环扎术的指标:1、前次自然晚期流产或早产史:不包括治疗性晚期流产或早产。2、妊娠24周前***超声测量CL<25mm,不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。妊娠期宫颈长度分布早产预测(宫颈长度)妊娠16-24周经***超声测量CL,无论对有症状、无症状低风险、有高危因素者,均能预测早产。CL>30mm阴性预测价值高,80%-100%孕妇不会34周前分娩。有宫缩者,CL≤20mm,20-50%在7天内分娩,>60%在35周内分娩。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。