针刀神经触激术治疗失败原因浅析.ppt

针刀神经触激术治疗失败原因浅析针刀神经触激术于1996年由任月林老师提出,至2002年通过国家级鉴定,任老师勇闯“禁区”,把针刀的治疗思路指向椎管内,利用针刀触激神经鞘膜,从最初治疗腰椎间盘突出症,下肢痉挛性疾病开始,至目前治疗脑瘫等神经疾病,深化了针刀医学的基础理论研究,开创了一个针刀医学领先的新领域,其中三大神经触激术更是颠覆了人们的医学常识,以其神奇疗效打破了传统医学的治疗模式,以其创新理论巩固了临床疗效。实践证明,这是一种安全高效,起效快捷,深得医患认可的疗法,其课题——《针刀微创治疗脑瘫肢体畸形的技术建立与临床应用》并获得中华中医药学会2010年度科学技术二等奖。可以说,针刀神经触激术的诞生是针刀医学发展近二十年来的一大创新,也是针刀医学发展史上的一个里程碑。但是,近年来,因为部分学员基础薄弱,急功近利,诊治疏忽,造成众多患者治疗后疗效不佳,甚至造成医疗事故,为该疗法的推广造成了不良的影响。笔者总结如下数点,希望能得到大家指点,加以整理,启惠后学,诚为抛砖引玉。本文所述“失败”之含义有二:一、神经触激无应激反应;二、有应激反应但无临床疗效。一、轻视理论,诊断错误这是针刀初学者常犯的一个错误:重操作,轻理论的学****与研究。针刀神经触激术是建立在针刀医学的基础上的,一个思路,二个理论是其理论精髓,更是针刀医学理论的发展与升华。针刀能够治病的关键是对疾病的认识发生了根本的转变,但来自各专业学科的术者无法超越传统的医学认识,比如来自骨外科的针刀临床工作者治疗腰椎间盘突出症时,思考的是如何让针刀“切除”髓核,减张、减压,其本位治疗思想还是“破坏”;而针刀的治疗,特别是针刀神经触激术的治疗重在“保护”,它是利用人体的应激反应和神经鞘膜受刺激的反应来发挥自身的保护功能和生理反射,达到治疗的目的,是与传统理论截然相反的一种治疗方法。“病史的采集和临床检查是针刀治疗获效的根本,更具严肃性和高要求,是重中之重。”虽然老师在其专著中对体格检查重点着墨,并在序言中赫然提示,但较多临床工作者还未引起足够重视,这是最常见的一个治疗失败原因。一、轻视理论,诊断错误针刀神经触激术要获得如期效果除了明确原患疾病诊断外,还必须明确影像学诊断、针刀医学诊断、功能分析诊断、综合分析诊断。如部分小儿脑瘫疾病出现的剪式步态或马蹄足畸形,治疗前必须评估肌肉以明确是关节本身的挛缩,还是痉挛的肌肉(如腘绳肌紧张股四头肌肌力减弱)造成的畸形;再如腰椎间盘突出症,未收集病史资料,并进行严格查体,过度依赖影像学检查和病人的主诉,不分清椎管内、椎管外、椎管内外混合分型,没有考虑是否具备根性压迫症状与体征即草率治疗,遇效即医患俱喜,遇无效即认为此法不科学,这是不好的一种现象;此外,对非腰椎脊神经根源性的下腰痛应用针刀神经触激术治疗,难以获效,这是一个典型的术者对病理和针刀触激术治疗机理认识肤浅的现象,都应该引起我们的重视。一、轻视理论,诊断错误二、解剖不清,定点失误明确诊断虽然是治疗获效的根本所在,但整个诊疗过程是环环相扣的,既表现于病人疾病的整体观,也表现于医生解剖基础方面。如进行腰交感神经触激的定位方法,我们常遇到到骨性标志不清且体型较胖的患者,为了科学定点,避免操作治疗的失误,任老师十多年前首创了X线照射下的金属线十字交叉定位标志法,提高了针刀施术的准确性。海军总医院康复理疗科主任乔晋琳教授和影像科林井副主任经过长期研究,开发的周围神经HRCT同层显示重建技术为针刀治疗神经卡压综合症提供了更为精确的定位手段,有效提升了针刀治疗该类疾病的效果,从而使疗效的判定有了客观的标准和科学的依据。神经生理学的定位,除了术者不熟悉“斑马图”,也常见部分医生误判了影像学表现的突出节段、侧别和水平,选择神经触激时错选,造成了定点失误,治疗的失败。如L4/5椎间盘突出症我们多选择L5神经触激,但实际上侧偏型突出压迫下一位神经根,极外侧型突出压迫同序数神经根,中央型突出多压迫马尾神经。再如L5/S1间盘突出症的神经触激体操作,我们应该了解解剖体位的特殊因素,因为常规俯卧位或侧卧位是较难进入椎管外口,可令患者采取膝胸位,使穿刺侧的髂嵴轻微下降,便于触激成功。二、解剖不清,定点失误三、操作不当,治疗失误这也是较常见的一个失败原因。如曾有临床工作者在椎管内不是“触激”而是“切割”,在椎管内用针刀反复揣摩、提插,造成了医疗事故,也有术者分不清的肌痉挛与条索物,将肌痉挛当做条索物过多的切割,造成了较大的副损伤,正确的方法是触激其所支配神经后痉挛肌腱松弛,即可作出鉴别与后续治疗。也有术者为了强化人性化治疗,术前应用了局麻药,阻滞了神经正常的应激反应,无法激发神经正常的生理反应。只重视神经触激,不重视肌肉的刺激与切割松懈也是导致治疗失败的一个原因。近年来随着针刀神经触激术的公开与推广应用,各式神经触激针具应