症状临床病例分析.ppt

消化道症状学一二恶心呕吐三腹痛四腹泻五呕血六便血2020/9/171黄疸(Jaundice):黄疸既是症状又是体征,是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象,若血中胆红素浓度增高,而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者,①衰老红细胞的血红蛋白:80~85%肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素(15-25%)骨髓中幼稚红细胞的Hb(bypassbilirubin2020/9/1722)、胆红素的形成衰老RBC→单核-巨噬细胞系统的破坏和分解释放出Hb(含血红素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血红素-co,-fe胆绿素+:胆红素(非结合胆红素(UCB)→血中白蛋白,部分与α及β球蛋白的结合→肝窦2020/9/)摄取:肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体2)结合:非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素CB)3)排泄:是一种主动的耗能的分泌过程,经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道2020/9/174黄疸4、胆红素的肠肝循环结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠,经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素,从粪便排除,称为粪胆素2)10-20%重吸收,经肝门静脉回到肝内,大部分转为结合胆红素,再次排泄到肠道,小部分进入体循环,经肾排出2020/9/175胆红素正常代谢示意图2020/9/176三、胆红素正常值:-(-)结合胆红素0-(0-)-(-)四,病因发生机制及临床表现一〕按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸2020/9/177二、溶血性黄疸1、病因:1〕先天性溶血性贫血:海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血:自免溶贫、新生儿溶血2、发病机理:1)红细胞破坏过多:超过肝脏的处理能力,血中非结合胆红素升高2〕肝功能的削弱:RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升高3、临床表现:黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等2020/9/1782020/9/1795、实验室检查1)总胆红素升高2)间接胆红素升高3)粪胆素增多(粪色加深)4〕尿中尿胆原增多,而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6)贫血7)骨髓增生旺盛2020/9/1710