中医内科学-第20章腹痛.ppt

腹痛Abdominalpain【目的要求】,大体范围,调摄护理,以及研究进展。,辨证及诊断要点。,治疗原则,以及证治分。【概念】腹痛是胃脘以下,耻骨毛际以上部位疼痛的病证。多因脏腑气机不利经脉失养而成。临床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛,外科、妇科所致的腹痛不包括在内,另外,痢疾、霍乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛症状,应参考有关章节。【医论】《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴测坚干不得出,故痛而闭不通矣。”仲景对腹痛已有了较为全面的论述,在诊法上提出:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实”。宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》:“有寒、有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫”。金·李杲《此事难知·腹痛》:“中脘痛太阴也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥阴也……。”元·朱丹溪《丹溪心法》:“……痰因气滞而聚,既聚则碍其路道不得运,故作痛也……。”【范围】腹痛是临床上的常见症状,内科腹痛可见于西医学的许多疾病之中如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癫、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等,当以腹痛为主要表现,并能排除外科、妇科疾病时,可参考本节辨证论。【证候特征】腹痛部位—在胃脘以下,耻骨毛际以上,疼痛部位,可分为脐腹、胁腹、小腹、少腹。疼痛性质—表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛,但外无胀大之形,触之腹壁柔软,可有压之痛苦,但无反跳痛,其痛可呈持续性,亦可时缓时急,或常反复发作。疼痛发作或加重诱因—与饮食、情志、受凉、劳累有关。起病或缓或急多伴有饮食、大便失常。部分腹痛常牵掣其它部位作痛,其痛或固定不移,或走窜不定。【病因病机】,内传于里六***之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞,经脉受阻,不通则痛。,肠胃受伤暴饮暴食,损伤脾胃,饮食停滞;饮食肥甘厚腻辛辣,酿生湿热,蕴蓄肠胃;饮食不洁,或过食生冷,寒湿内停等,均可损伤脾胃,腑气通降不利而发腹痛。