重症心力衰竭的利尿治疗.ppt

重症心力衰竭的治疗循环系统示意图心脏解剖示意图心力衰竭的分期A期:器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础,及时控制原发心脏病,可预防发生心力衰竭B期:器质性心脏病已造成心脏形态改变,如心脏扩大,心肌肥厚;心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止病情进展到C期,并可使心脏形态在器官水平恢复正常C期:器质性心脏病不仅造成心脏形态改变,而且导致心脏功能失代偿,如左心室射血分数下降。坚持门诊治疗尚可稳定病情,合理抗心衰治疗可使心功能状态向B期、A期恢复(可逆)D期:因心脏功能失代偿而需反复住院(不可逆)重症心力衰竭的临床表现各种慢性器质性心脏病有心源性水肿:左心衰,右心衰,全心衰急性广泛心肌损伤:如急性前壁,广泛前壁心肌梗死;累及广泛心肌受损的急性心肌炎;尽管暂无心源性水肿的体征,但病人有明显的心动过速,广泛导联的ST段抬高,TNI及心肌酶升高重症心力衰竭的药物治疗利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)β受体阻滞剂***及西地兰醛固***受体拮抗剂血管紧张素受体阻滞剂(ARB)常用血管活性药物注意多脏器保护相关病因的药物及非药物治疗一、利尿剂有钠水储留的重症心力衰竭治疗阶段,用静脉利尿剂:呋噻咪,托拉噻咪,布美他尼。给药方法 (1):呋噻咪20-40mgiv1-2次/天(2):呋噻咪20-40mg/小时持续静脉泵入小剂量多巴***(100-200ug/分钟)可增强或改善静脉利尿剂的利尿效应。给药方法 (1):5%葡萄糖50ml, 多巴***100mg3ml/小时持续泵入(2):5%葡萄糖100ml多巴***20mg10滴/、:预防及纠正低钾血症利尿治疗过程中血清钾应>,有利于预防心衰合并室性心律失常,从而预防猝死。在重症心力衰竭使用利尿剂治疗过程中,低钾血症的发生概率远高于高钾血症预防:使用袢利尿剂治疗时,同时给螺内酯,***化钾缓释片,适当静脉补钾纠正低钾血症:临时增量给予***化钾缓释片,螺内酯,及深静脉补钾及时复查血清电解质