乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗.ppt

炎肝硬化抗病毒治疗相关问题*病例讨论患者张X,女性,50岁,因严重乏力和食欲减退3个月而就诊既往:慢性乙型肝炎病史10年,曾用过IFN-α半年辅助检查:HBeAg+,×105copies/mL,ALT143IU/L。(肝脏储备功能Child-Pugh评分为12分,C级)Cr141μmol/L,BUN12mmol/L腹部CT:肝叶比例失调,肝裂增宽,脾大,门脉扩张和腹腔积液胃镜:食管下端中度静脉曲张*该患是否应接受抗病毒治疗,下述哪种表现的肝硬化患者应接受抗病毒治疗?A代偿期肝硬化HBVDNA阴性失代偿期肝硬化HBVDNA阴性B代偿期肝硬化HBVDNA>104-5失代偿期肝硬化HBVDNA阳性C代偿期肝硬化HBVDNA阳性+ALT升高失代偿期肝硬化HBVDNA阳性讨论1*美国消化协会治疗规范(2006)AASLD2007可治疗或观察治疗HBVDNA可测,≤≥104治疗或移植失代偿期代偿期HBVDNA不可测肝移植HBVDNA可测治疗或移植不可测观察HBVDNA≥104治疗HBVDNA可测,≤104,ALT升高治疗中国乙肝防治指南对乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗推荐意见代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg(+):HBVDNA≥105拷贝/ml,ALT正常或升高HBeAg(-):HBVDNA≥104拷贝/ml,ALT正常或升高失代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBVDNA阳性,ALT正常或升高慢性乙型肝炎防治指南ChineseHepatology,Dec2005,10(4):348~357*肝硬化的结局代偿期肝硬化肝细胞癌死亡失代偿期肝硬化5年病死率14%-20%15年病死率70%-86%1每年发生率3%,2003,39(Suppl):S3-S25每年发生率2%-8%2*生存率%13245020406010080代偿期肝硬化失代偿期肝硬化214%55%年数01、Weissbergetal,;101(5):613-62、DeJonghetal,;103(5):1630-;130:678–686HBVDNA载量与肝硬化发生率的关系肝硬化累积发生率(年)趋势检验P<=3582050010001500200025003000HBVDNA(拷贝/mL)肝硬化发生率/100000人年-300-<104104-<105105-<106≥106<300HBeAg阳性慢性乙型肝炎p=0·04趋势检验HBeAg阴性慢性乙型肝炎p<0·001趋势检验IloejeUetalGastroenterology2006;130:678–686HBVDNA载量与肝硬化发生率的关系*另一项资料慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代偿的年发生率约3%,5年累计发生率约16%(Ⅰ)。慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%~2%、14%~20%和70%~86%。