卒中后抑郁的临床实践.ppt

卒中后抑郁的临床实践PSD卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)PSD的概况PSD的临床表现PSD的诊断PSD的治疗概况定义:PSD是指发生于卒中后,表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣减退为主要特征的情感障碍综合征,常伴有躯体症状。PSD的分类归属:ICD-10:器质性精神障碍(ICD-10,2009)DSM-Ⅴ:由于其他躯体疾病所致抑郁障碍(DSM-Ⅴ,2013)PSD流行病学资料卒中后5年内PSD的综合发生率为31%卒中后急性期(<1个月):33%卒中后中期(1~6个月):33%卒中恢复期(>6个月):34%HackettML,,2014,9:1017-,,2005,36:1330-、乐趣丧失精力不足或持续疲乏感附加(其他)症状精神性焦虑心理症状群生理/躯体症状***SD核心症状抑郁心境:患者体验到不开心、高兴不起来、悲伤,存在于一天中大部分时间,不受环境的影响兴趣减退:对平时感兴趣的事情,无论好坏都没有兴趣去做乐趣丧失/快感缺失:不能从经历的事情中体验到快乐精力减退或持续疲乏感:每天大部分时间都感到乏力、困倦,对什么事情都提不起精神PSD附加症状焦虑症状:共病率达70%,表现紧张不安、担心心理症状群:自我评价过低,不切实际;自责自罪;***观念和行为;注意力、记忆力下降等生理症状群:入睡困难、早醒;本能活动减退;全身游走性疼痛PSD患者存在症状不典型或交流障碍,因此需多观察患者的言谈举止和面部表情PSD的影像学改变PSD与卒中病灶的关系左额叶和基底节区域的损害是PSD的关键部位丘脑、基底节及深部白质的慢性腔梗病灶的累积相对单个病灶来说是更为重要的PSD预测因子PSD的可能机制遗传机制生物学机制5-HT/NE/DA系统失衡社会心理因素:生物-心理-社会心理学说卒中导致患者日常生活能力降低,神经功能缺损,导致患者心理应激障碍,最终诱导PSD的发生发展*PSD对卒中预后的影响PSD患者较非PSD患者的的日常生活活动能力显著下降,且表现出更严重的致残程度(iS,CerebrovascDis,2000,10:25-32.)。*P<