CNS-IE-ID抗菌药物合理应用-100712(盛)精编版.pptx

《中枢神经系统感染、感染性心内膜炎及经典传染病的抗菌药物的合理应用》、病毒性脑膜炎、脑炎或脑脊髓炎、脑脓肿、硬膜下积脓、脑室分流术后颅内感染、感染性海绵窦血栓形成和慢性脑膜炎综合征等。2中枢神经系统感染的共同临床表现①急性感染症状:发热、畏寒、全身不适或肌肉酸痛等。②头痛,持续性伴阵发加重,有时可有颈背部疼痛。③脑膜刺激征阳性:颈项强直,克氏(Kerning)征和布氏(Brudzineki)征阳性。头痛重时伴呕吐,有时呕吐呈喷射性。④脑实质受损症状及体征:神志变化(烦躁、嗜睡、甚至昏迷)、精神症状、癫痫发作(或抽搐)。或出现病理反射(Babinski征阳性等)。⑤局灶神经体征:颅神经麻痹(如面神经麻痹)等。3CNS感染的致病原病原涉及病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫和其他寄生虫等。一般而言,以病毒和细菌最为重要。细菌以脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌最多见,其次为大肠埃希菌和其他革兰阴性杆菌(肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、不动杆菌等)、葡萄球菌、李斯特菌等。病毒较细菌更常见,肠道病毒、虫媒病毒、S的常见病原。结核分枝杆菌和新型隐球菌是慢性脑膜炎的主要病原,此外伯氏疏螺旋体和梅毒螺旋体也可引起慢性脑膜炎。此外,Kuru病和Creatzfeldt-Jakob病为中枢神经系统慢性感染,其病原体为传染性蛋白即阮毒体。4诊断首先应鉴别主要累及脑膜(脑膜炎)还是脑实质(脑炎).脑组织因病毒直接侵犯而受损者称病毒性脑炎,脑组织因细菌、真菌或寄生虫而致脑组织局部受累者可分为脑炎期和脑脓肿期,脓肿期则有包膜形成。腰穿获脑脊液后做常规和生化分析,S感染的诊断。S占位病变或有局灶神经体征包括视乳头水肿者,或意识障碍者在腰穿前应作头颅CT扫描或MRI检查,这些患者在等待结果前不应延误经验性抗菌治疗5细菌性中枢神经系统感染急性细菌性脑膜炎急性起病,寒战、高热,血白细胞计数和中性粒比例增高(80%),脑膜刺激征(+)、CNS呈化脓性改变,细菌涂片或培养(+)冬春季节,急性化脓性脑膜炎+淤点者,,、颅高压和神经定位症状,头颅CT或MRI显示脑内低密度灶,周边环状增强,外围水肿带。6急性细菌性脑膜炎的抗菌治疗治疗原则:*根据临床背景及早给予经验性抗菌治疗,*给予抗菌治疗前或开始治疗30min内完成脑脊液常规和生化检查、CSF涂片革兰染色检查、CSF培养和血培养+药敏试验或瘀斑涂片查菌,以指导治疗。*CSF培养阴性者,免疫功能正常,根据年龄经验用药。*CSF培养阳性者,针对病原治疗。*大剂量杀菌剂、静脉给药,疗程充足。细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5~7天,肺炎链球菌脑膜炎的疗程14天,革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周。7急性细菌性脑膜炎的经验用药年龄致病菌宜选方案次选方案<1月龄B组链球菌、大肠埃希菌氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+庆大霉素李斯特菌 1月龄~50岁肺炎链球菌、脑膜炎球菌头孢曲松/头孢噻肟美罗培南流感嗜血杆菌(肺链或脑膜炎球菌对PNC敏感者仍首选大剂量青霉素)>50岁或肺炎链球菌、李斯特菌氨苄西林+头孢曲松美罗培南免疫功能G(-)杆菌或头孢噻肟受损者神外手术、金葡菌、肠道杆菌万古霉素+头孢他啶美罗培南脑外伤后铜绿假单胞菌有脑脊液漏者应考虑肺炎链球菌如证实肺炎链球菌应改用头孢曲松或头孢噻肟8CSF 培养阳性的病原治疗致病菌宜选方案可选方案脑膜炎奈瑟球菌青霉素G或氨苄西林***霉素肺炎链球菌青霉素S青霉素,氨苄西林头孢曲松青霉素I头孢曲松/头孢噻肟去甲万古/万古霉素青霉素R去甲万古/万古霉素流感嗜血杆菌非产酶株氨苄西林产酶株头孢曲松或头孢噻肟***霉素葡萄球菌甲氧西林敏感苯唑西林去甲霉素/万古霉素甲氧西林耐药去甲万古/万古霉素(青霉素过敏者)+磷霉素B组链球菌氨苄西林头孢曲松/头孢噻肟李斯特菌氨苄西林+庆大霉素复方磺***甲噁唑大肠埃希菌头孢曲松/头孢噻肟美罗培南铜绿假单胞菌头孢他啶+氨基糖苷类美罗培南+氨基糖苷类9脑脓肿或硬膜下积脓源于邻近感染链球菌、类杆菌属头孢曲松/头孢噻肟青霉素G(鼻窦炎/中耳炎/乳突炎)肠杆菌科+甲硝唑+甲硝唑的脑脓肿或美罗培南+甲硝唑脑外科手术后金葡球菌、肠杆菌科苯唑西林+头孢曲松万古霉素+或脑外伤后或头孢噻肟头孢曲松/脑脓肿头孢噻肟脑脓肿已形成,抗菌治疗后神经系统症状恶化者需手术切除脓肿或CT定位下行脓肿引流术。关于手术时机:一种观点是一旦确诊立即手术,另一种是用抗生素治疗1~2周,待包膜形成后再手术。脑脓肿术后应用抗生素不少于2~。10