(完整版)电除颤术操作流程.doc

电除颤术操作流程及相关知识一、定义指在严重快速心律失常时(室颤),用外加的高能量脉冲电流通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极, 造成心脏短暂的电活动停止, 然后由最高自律性的起搏点 (通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。二、目的:通过电除颤纠正、治疗心律失常,恢复窦性心律三、适应症1、心室颤动、心室扑动。2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等,房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。四、操作流程(一)操作前1、评估:1)、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况,去除金属物品。2)、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。3)、环境温度、光线适宜、电源插座配套。2、准备:1)、护士: 衣帽整齐,动作敏捷、迅速、准确。2)、物品:除颤仪,治疗盘(导电胶一支或生理盐水纱布,治疗碗1个,纱布2块、弯盘)、电源插座、心电监护仪。3)、患者:卧于硬板床,(可模拟患者心电监护在位,已建立静脉通道)。(二)操作中1、一看:护士发现患者心电监护显示室颤,二喊:呼喊患者的姓名判断意识,患者无意识,看时间,立即呼叫医师“X医师,X床病人出现室颤”,同时呼救另一名护士推抢救车,三摆体位:去枕平卧,解开衣襟,暴露除颤部位。告知病情,请家属离开。2、连接电源线,打开除颤仪开关,观察心电监护显示,再次判断除颤指征。3、选择合适模式(同步或非同步),选择电极板(***直径 10-13cm,儿童4-5cm)。4、均匀涂导电膏于电极板表面。5、选择电击能量:***单向波360J,双向波150J,儿童首次2J/kg, 随后用2-4J/kg, 并充电。6、正确握持电极板,左手为:Sternum,paddle,右手为Apex,paddle,正确放置电极板,右手电极板在心尖部, 上缘平左乳头,电极板中心位于左腋前线, 左手电极板置于胸骨右缘第二肋间,电极板紧贴皮肤加压 10-20kg。7、再次观察心电示波确需除颤,大声喊“你离开,我离开,大家都离开”,(提示操作者1及其他人员,切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备) ,环视四周,放电。8、立即进行 5个循环CPR(口述)。观察心电图波形、判断除颤结果,必要时重复上述步骤。(三)操作后1、安置患者,清洁皮肤,观察除颤部位皮肤情况。2、继续心电监护等抢救措施,监测心率、心律,遵医嘱用药。3、与家属及患者进行必要的沟通(1)、告知患者家属患者病情危重程度,以配合抢救工作。(2)、根据患者情况,指导患者及家属保持情绪稳定,避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。(3)、告知患者感觉任何不适,及时汇报医护人员。4、整理用物,关闭电源,清洁电极板上的导电胶(清水擦拭干净后晾干备用,注意保持干燥)。5、洗手,记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。6、评价:(1)、病人的心律失常及时发现并能有效控制。(2)、能量选择正确。(3)、病人无皮肤灼伤等并发症。五、注意事项1、除颤前确定患者除颤局部无潮湿,无敷料,皮肤与电极接触紧密,减少胸壁阻抗,如佩带起搏器时,电极板绝不可放其上,最少要隔 10cm。2、除颤前后必须以心电图监测为主,并加以前后对照。3、除颤放电时,术者禁忌带湿操作,并确定操作者和周围人员无直接或间接与患者接触。4、注意不要碰撞机器,导线不要过度弯曲,禁忌电极板对空放电、两片板面对面放电。5、导电胶要涂满电极板