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中医护理方案61639中风(脑梗死急性期)中医护理方案一、 常见证候要点(一) 中脏腑痰蒙清窍证:意识障碍,半身不遂,口舌歪斜,言语誉涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便白遗。舌质紫暗,苔白腻。痰热内闭证:意识障碍,半身不遂,口舌歪斜,言语誉涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血。舌质红,舌苔黄腻。元气败脱证:昏语不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便白遗。舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻。(二) 中经络风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干。舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏。舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。气虚血瘀证:面色咪白,气短乏力,口角流涎,白汗出,心悸便潸,手足肿胀。舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥。舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。二、 常见症状/证候施护(一)意识障碍密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化,及时报告医师,配合抢救。保持病室空气流通,温湿度适宜,保持安静,避免人多惊扰。取适宜体位,避免引起颅内压增高的因素,如头颈部过度扭曲、用力,保持呼吸道通畅等。定时变换体位,用温水擦身,保持局部气血运行,预防压疮发生。眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏;遵医嘱取囊香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。遵医嘱鼻饲流质饮食,如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。遵医嘱留置导尿,做好尿管护理。遵医嘱给予醒脑开窍药枕,置于患者枕部,借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腌穴,如风池、风府、哑门、大椎等。(二)半身不遂观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。加强对患者的安全保护,如床边上床挡,防止坠床摔伤,每日用温水擦拭全身1〜2次,按摩骨隆突处和经常受压部位,促进血液循环预防压疮发生等。协助康复医师进行良肢位摆放,经常观察并及时予以纠正,指导并协助患者进行肢体功能锻炼,如伸屈、抬肢等被动运动,注意患肢保暖防寒。遵医嘱穴位按摩,患侧上肢取穴:极泉、尺泽、肩昏禺、合谷等;患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、,患侧上肢取穴:极泉、尺泽、肩昏禺、合谷等;患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、足三里等。遵医嘱中药熏洗:在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢,每日1次或隔日1次。(三) 眩晕观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压,若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化,及时通知医师,做好抢救准备。向患者讲解发生眩晕的病因、诱因,指导患者避免诱因的方法,如白我调适,保持心理平衡,避免急躁、发怒等不良情绪刺激,改变体位时动作缓慢,避免深低头、旋转等动作,防止摔倒。眩晕发作时应卧床休息,头部稍抬高,呕吐时取侧卧位,做好口腔护理。保持室内安静,空气流通,光线调暗,避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。遵医嘱穴位按摩:适用于风痰阻络,阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等,每日4〜5次,每次30分钟。遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆):取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等,每日按压3~5次,每次3分钟,隔日更换1次,双耳交替。遵医嘱穴位贴敷:取穴双足涌泉穴,每日1次。(四) 痰多息促密切观察痰的颜色、性状、量及气味,有无喘促、发绢等伴随症状,必要时给予氧气吸入。保持室内空气流通、温湿度适宜,避免外感风寒。保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,及时清除口腔内分泌物,每日用中药漱口液清洁口腔2次;痰液黏稠时多饮水,或遵医嘱予雾化吸入,促进痰液排出;神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。循经拍背法:排痰前,沿脊柱两侧膀胱经,由下往上轻扣,每日 2〜3次,每次20分钟,根据痰液的多少,增加力度、时间、次数。遵医嘱穴位贴敷,取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。(五) 高热遵医嘱定时观测体温,监测生命体征及汗出情况,及时擦干皮肤,更换汗湿的衣服、被褥等,保持皮肤和床单位清洁、干燥。遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。遵医嘱穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。指导多饮温开水,漱口液漱口,使用中药时应遵医嘱。进食清热生津之品,如:西瓜、季养等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。(六) 二便失禁观察排便次数、量、质及有无里急后重感;尿液的色、质、量,有无尿频、尿急、尿痛感。保持会阴及肛周皮肤清洁干燥,使用便器时动作轻缓,避免拖、拉,以免擦伤患者的皮肤,每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿,做好留置导尿护理。进食健脾养胃益肾食物,遵医嘱进行肠内营养补充。遵医嘱艾条灸:适用于气虚及元气衰败所致的二便失