免疫治疗相关不良反应.ppt

例1抑制剂洽疗肺癌所致汇报人:袁燕指导老师:符一岚0●●01)病史介绍目02治疗进展录讨论分析●01●病史介绍0●●●病历号:417740患者:女,47岁,58,汉族基本信息1·主诉:肺腺癌靶向治疗后半年耐药第四周期化疗后14天●入院日期:2019年02月25日◆出院日期:2019年03月13日0●●现病史患者于208年6月因咳嗽2月、气促月就诊于湘雅三医院,行示右肺门占位(483m),考虑中央型肺癌并右侧胸膜、右肺门及纵膈内淋巴结多发转移可能,继发右肺中叶阻塞性肺不张,右肺胸腔大量积液,右肺下叶膨胀不全。行胸腔穿刺引流:108606)镜脏层及壁层胸膜结节活检提示转移性中低分化腺癌于x081始服吉丰替尼20887湘雅三医院复查提示占位222淋巴结较前缩小,右肺下叶新发病灶(342),转移灶可能。基因检测:野生型。患者继续口服吉非替尼。于201811至湘雅三医院复查右肺病灶较前增大,右肺多发结节,考虑转移。201:11会诊病理切片意见:(脏层及壁层胸膜结节)检材见纤维肌肉组织中少量分化差的泉癌漫润,结合外院免疫组化检查所见考虑来源的转移癌。120:11212美36:114行示∶1右肺癌综合洽疗后,右下肺多发肿块影部分较前增大,右下肺多发结节影较前缩小减少,纵隔内及右肺门多发淋巴结大致同前,双侧胸腔少量积液较前减少。2双肺多发淡薄小结节,性质待定,建议追踪观察。3左下肺小钙化灶同前。4头部、上下腹部扫描未见明显异常。于2019123行肺部肿块穿刺活检,病理诊断:(肺肿块穿刺)结合免疫组化标记结果,符合腺癌,大致中分化。免疫组化:1+,7+,20-,,2-,。患者疾病进展,符合重组全人抗1单克隆抗体注射液洽疗晚期实体瘤患者的安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤疗效的期临床研究'方案所有的入组标准,不符合所有排除标准。209128按临东试验方案用药;:1021次入院,按临床试验方案用药:静脉滴注010,240,患者洽疗结束,-1114外院吉非替尼25020181127-:重组全人抗1单克隆抗体注射液240(广州誉衡生物科技有限公司,项目編号为001010●●个人史家族遗传史@生于长沙,无外地及疫区居住史。无吸烟饮酒史及其他不良嗜好。既往史月经史既往高血压2级中危17岁初潮,未绝经现用药史自服“吲达帕***平素月经量中等,色吲达帕***片HPV39(+)否认红,无血块及痛经史。冠心病、糖尿病2mgBid口服20岁结婚,37岁再等慢性疾病史、“肝婚,未育,配偶体健。炎,结核”等传染病病史、手术、外伤史输血史。否认有食物药物过敏史。预防接种史不详专科检查体格检查般情况可,双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结,唇无发绀,颈静脉不充盈,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,胸壁无压发育正常,营养良好,胸廓对称瓶双肺呀吸大间及干湿性呀音心率9次分锦律齐无杂音,全腹无压痛及反跳痛,肝H脾肋下未扪及,双肾区无叩无畸形,双肺语颤传导正常,叩‖痛,双下波无水肿诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第辅助检查V肋间左锁骨中线内05处,未触201862)雅三医院胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检示:转移性及震颤,心界叩诊不大,心率90中低分化离:20840用检测次分律齐,无杂音。腹部平坦,大本下多结节教较道小减少,轨薄肉及者前方发腹式呼吸存在,腹软,全腹无压汏致同前,双侧胸腔少量积液较前减少。2双肺多发淡薄小痛及反跳痛,征阴性,未触及包烤节性质待定避议追踪观3左下肺小钙化灿同前。头部、上下腹部扫描未见明显异常。块,肝牌肋下未触及,肝区无叩20323)胖活检,病理诊断:(块穿刺粉结合痛,双肾区无叩痛,移动性浊音|免疫组化标记结果符合癌,大致中分化免疫组化1+,7阴性,肠鸣音约3次分。●●●入院诊断出院诊断1原发性支气管肺癌中央型腺1原发性支气管肺癌中央型腺癌T4N3Ma期胸腔积液(-)T4N3M1a期胸腔积液(-)2高血压2级中危组2高血压2级中危组3甲状腺功能亢进4肝功能损伤0●●●02●治疗进展