临床标准操作规程（SOP）.doc

临床标准操作规程（SOP）.doc临床标准操作规程(SOP)1) 心跳呼吸骤停急救预案心脏呼吸骤停是临床上最紧急的危急情况,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称为心肺复苏(CPR),人工呼吸法、胸外按圧法和体外电击除颤构成了现代心肺复苏的三大要素。药物临床试验对象发生心跳呼吸骤停的危急情况,应按照以下程序进行积极抢救。(1)・***基本生命支持(BLS)***基本生命支持的判断阶段极其关键•患者只有经准确的判断后,才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人丁呼吸或胸外按压),判断时间要求非常短暂、迅速。判断患者反应如患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应,如眨眼或肢体移动等,即可判定心脏停傅,并立即开始CPR。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,不适当的搬动对有脊髓损伤的患者可能造成截瘫。2•患者的体位须使患者仰卧在坚同的平(地)而上,如耍将患者翻转,应注意头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧,这种体位更适于CPR。开放气道⑴仰头抬颌法:为完成仰头动作,丿应把一只手放在患者前额,用手掌把额头向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颌骨处,向上抬颌,使牙关紧闭,下颌向上抬动,勿用力迫压下颌部软组织,否则有可能造成气道梗阻,避免用拇指拾颌。(2)托颌法:把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平而上。握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸,则将下颌持续上托,用面颊贴紧患者的鼻孔。人工呼吸开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼岀的声音,若无上述体征可确定无呼吸,判断及评价时间不得超过10秒钊a开放气道后发现无呼吸或呼吸异常时,丿应立即实施人工通气,在不能确定通气是否异常时,也丿应立即进行人T•呼吸。根据情况可选用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对而罩呼吸、球囊而罩装置等方式进行。循环支持检查循环体征脉搏检查是判定心脏是否跳动的金标准,应在10秒钟内检查颈动脉是否搏动,以确认循环状态。如果不能肯定是否有循环,则应立即开始胸外按压。胸外按压CPR时胸外按压是在胸骨下1/2提供压力,这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动,并辅以适当的人工呼吸,就可为脑和其它重要器官提供有氣血供,有利于电除颤。按压频率一般为100次/分钟。单人复苏时,由于按压间隙耍行人丁通气,因此,按压的实际次数可能耍略低于100次/分钟。无论是单人还是双人CPR,按压/通气比率为15:2,气管插管以后,按压与通气可能不同步,此时可用5:1的比率。电击除颤在发生心跳骤停的患者中80%左右为室颤,其自行转复者极少,对丁由室颤引起的心跳停止病人,尽早快速除颤是决定其存活的最有效步骤,一般电除颤首次电击能量200J,第二次20()〜300J,第三次360Jo(2)・ 高级生命支持(ACLS)通气与氧供1・吸氧心脏骤停或心帥复苏时,心输出量下降和外周血氧供障碍导致组织缺氧,组织缺氧导致代谢障碍和代谢性酸中毒;化学药物和电解质治疗,也对酸碱平衡产生影响。由于以上原因,在BLS和ACLS时,推荐吸入100%浓度的纯氧,氧分压高可以加大动脉血液中氧的溶解量,进而加强氧的运输(心输出量x血氧浓度),短时间吸入100%浓度氧治疗是有益无害的,只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。通气(1)面罩面罩应选用透明的材料,以便能够观察胃内容物的返流;面罩要覆盖口、鼻并密封面部进行口一面罩通气,在控制潮气量方面更具有优越性,口一而罩位于患者的头部上方密封效果最好。用嘴密封而罩进气孔并对患者通气,同时用双手固定而罩,将头部侧上倾,以保持气道通畅。(2)球囊与阀装置最常用的是球囊一面罩,球囊每次泵气提供的容量为1600ml,这个容量远大于CPR所耍求的潮气量(10ml/公斤体重,700-1000ml)□丿应用面罩应调整好潮气量(6〜7ml/公斤体重,500ml)o复苏人员必须位于患者的头部,一般应使用经口气道,假如没有颈部位置,缓慢、均匀供气,给予一次潮气量的时间不低于2s,应最大限度地避免胃膨胀发生。气管插管在无法保证气道完全开放的心肺复苏时,尽可能进行气管插管。气管插管前应先给患者吸氧。如果患者存在口主呼吸,应先让患者吸入高浓度氧3分钟,如自主呼吸不足,应使用球囊一而罩辅助呼吸。近年来,在通气时常选择气管插管是因为它有如下优点:可保证通气和吸入高浓度氧,便于吸痰,可作为一种给药途径,可准确控制潮气量,并保证胃内容物、血液及口腔粘液不课吸入肺。气管插管的指征包括:(1)复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷病人足够通气;(2)患者缺少保护性反射(如昏迷、心脏骤停等)。在插管操作时,人工呼吸中断时间应少于30秒钟,如插管时间超过1分钟,必须调节通气及氧浓度。如果患者有循环