儿科疾病诊疗常规.docx

儿科第一章 新生儿黄疸第一节 新生儿病理性黄疸第二章 新生儿感染第一节 新生儿败血症第二节 新生儿破伤风第三章 新生儿呼吸系统疾病第一节 吸入综合征第二节 感染性肺炎第三节 新生儿肺透明膜病(HMD)第四节 新生儿呼吸衰竭第四章 新生儿神经系统疾病第一节 新生儿缺氧缺血性脑病第五章 新生儿硬肿症第六章 小儿腹泻病第七章 胃食管反流病第八章 急性上呼吸道感染第九章 急性气管—支气管炎第十章 毛细支气管炎第十一章 肺炎第十二章 支气管哮喘第十三章 反复呼吸道感染第十四章 先天性心脏病第一节 房间隔缺损第二节 室间隔缺损第三节 动脉导管未闭第四节 法洛四联症第十五章 病毒性心肌炎第十六 章心包炎第一节 急性心包炎第十七 章感染性心内膜炎第十八 章风湿热第十九 章贫血第一节 营养性缺铁性贫血第二节 再生障碍性贫血第二十章 出血性疾病第一节 特发性血小板减少性紫癜第二节 凝血因子缺损第二十一章 急性白血病肿瘤与细胞病第一节 急性白血病第二节 慢性粒细胞白血病第三节 神经母细胞瘤第二十二章 溶血性贫血第一节 红细胞葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏症第二节 地中海贫血第二十三章 急性肾小球肾炎第二十四章 肾病综合征第二十五章 儿童Ⅰ型糖尿病第二十六章 小儿肥胖症第二十七章 癫痫及癫痫综合征第二十八章 脑性瘫痪第二十九章 格林—巴利综合征第三十章 重症肌无力第三十一章 儿童系统性红斑狼疮第三十二章 硬皮病第三十三章 过敏性紫癜第三十四章 麻疹第三十五章 水痘第三十六章 流行性腮腺炎第三十八章 感染性休克第三十九章 急性脑水肿与颅压增高第一章 新生儿黄疸第一节 新生儿病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸:①生后 24 小时内出现黄疸,胆红素浓度 >102μmol/L(6mg/d1) ;②足月儿血清胆红索浓度 >μmol/Ld1) ,早产儿>μmol/L(15mg/dl);③血清结合 JJH 红素>34μmol/L(2mg/d1);④血清胆红素每天上升>85μmol /L(5mg/d1);⑤黄疸持续时间较长,超过 2~4 周,或进行性加重。高未结合胆红素血症【诊断】(一) 足月儿总胆红素>μmol/L d1),早产儿>μmol/L(15mg/d1)。 要详细询问病史,明确发病原因,包括围产因素,感染因素,引起溶血的各种疾病,家族史、喂养史,并了解黄疸出现时间,进展情况及大小便颜色。(1)黄疸发生早,生后 24 小时内即可见。(2)黄疸发展快 24 小时内可明显加重,每天胆红素可增加 5mg/dl 以上。(3)黄疸程度重,血型不合溶血者常伴有苍白、贫血,感染者常伴有感染中毒表现。(4)黄疸持续时间较长,超过 2~4 周,迁延不愈或进行性加重。(5)生理性黄疸消退后复又出现。(二) 24 小时内出现黄疸者多为新生儿溶血病;生后 2~3 日出现者有围产因素(窒息、头颅血肿、产前用催产素、输液过多等)、呕吐、排胎便延迟、红细胞增多症、新生儿溶血病、宫内感染、早发型母乳黄疸、葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺乏症(南方籍孕妇多见)。遗传性胆红素代谢性疾病及球形红细胞增多症等则均极少见。、母乳性黄疸 (无临床症状,生长发育良好,肝功正常,黄疸高峰在生后 7~10 日,持续 6~12 周,暂停母乳 4~5 日,黄疸很快减退)。【治疗】(一)病因治疗 针对不同病因予以适宜治疗。(二)光疗 为首选治疗,光疗能使未结合型胆红素 Z 型转化为 E 型(水溶性)从胆汁及尿排出。光疗时间 24~72 小时,连续或间断照射。患儿应裸露,用黑纸遮眼、尿布遮***,勤翻身,冬天注意保暖,夏天注意降温,每日液量应增加25%。光疗时可出现发热、皮疹、腹泻,直接胆红素达 68μmol/L (4mg/d1)时可出现青铜症,停光疗即可痊愈。光疗时每 12~24 小时要监测胆红素,停光疗后胆红素还可回升,应继续监测。光疗指征: 24 小时内出现黄疸者。胆红素>102μmol/L (6mg/d1)者。 小时内胆红素>154μmol/L(9mg/d1)者。 小时后胆红素>220. 6μmol/L (12. 9mg/d1)者。>171μmol/L (10mg/d1)者。(三) 可与游离胆红素结合,防止发生胆红素脑病(又称核黄疸)。白蛋白每次 lg/kg 静脉输入。心力衰竭、贫血、水肿者禁用。,出生后第一周服用有效,对 32 周龄以下的早产儿效果差。(WIG)1g/kg 静脉滴注。,但应注意某中的肝肾毒性。换血指征:,新生儿出生时有贫血,水肿,肝脾大等心