卫生室申请表.docx

医疗机构校验申请书(适用卫生室、诊所)申请单位:主要负责人: 联系电话:法定代表人:登记号:申请日期 年月日中华人民共和国卫生部制表2 医疗机构简况医疗机构名称 有效期: 年月〈〈医疗机构执业许可证》登记号所有制形式(1)国营(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他(6)股份制(7)股份合作制 ( )隶属关系 (1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖区、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市区、地辖市属( 5)县(旗)属 (6)街道办事处属(7)乡(镇)属 (8)村属(9)其他 ( )主管单位名称服务对象 (1)社会(2)内部(3)境外人员 (4)社会+境外人员 ( )主姓名性别二男 口女要出生年月个人资质负责最高学历人占地面积平方米建筑面积平方米建筑面积中业务用房面积平方米资金总讨万兀固定资金万元流动资金万元服务方式 口门诊口急诊□住院□家庭病床口巡诊□其他床位数 牙科诊椅数备注表3提交文件、证件及上级主管部门意见、校验人员意见申请校验登记需提交的资料《医疗机构校验申请书》《医疗机构执业许可证》副本原件、复印件身份证复印件个人资质原件、复印件年度监测报告2次/年上级主管单位(卫生院)审核意见法人: 年月 日表4 校验结论登记事项校验年度:校验日期:年 月日校验结果(划V):合格( )暂缓( )暂缓至 绊暂缓原因:不符合《医疗机构基本标准》评审不合格未参加评审为内部职工服务的医疗机构未经批准擅自对社会开放发布非法医疗广告使用未经核准的名称限期改正期间-《条例》、《细则》和《卫生部实施〈医疗机构管理条例〉办法》其他条款卫生监督部门审核意见经办人:法人:年月日卫生局审核意见经办人:法人:年月日合同管理制度1范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励;本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作,厂内各类合同的管理,厂内所属各具法人资格的部门,参照本标准执行。2规范性引用《中华人民共和国合同法》《龙腾公司合同管理办法》3定义、符号、缩■略语4职责总经理:龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同,并对电厂负责。工程部:是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门;负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。经营部:是合同签订管理部门,负责管理设备、材料、物资的订购合同。:建立健全合同管理办法并逐步完善规范;参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调