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新生儿科诊疗常规修改稿新生儿科诊疗常规2014 年目录第一章 .  临床路径1. 母婴 ABO 血型不合性溶血病标准住院流程2. 母婴 ABO 血型不合性溶血病临床路径表单第一章 新生儿常见疾病诊疗常规[概要]新生儿分类与简易胎龄评估法新生儿是指出生到满 28 天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄,也与体重密切相关,因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类,然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。[诊断要点](1)足月儿 指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。(2)早产儿 指胎龄满 28 周至未满 37 周的新生儿。(3)过期产儿 指胎龄满 42 周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者,又称过熟儿。胎龄可根据母亲末次月经计算,也可根据新生儿出生后 48h 内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表-1。28 周以下早产儿胎龄评估仍应采用 Dubowitz 法。(1) 低出生体重儿( LBW ) 指出生体重不足2500g 者。其中体重不足 1500g 者称极低出生体重儿(VLBW),不足 1000g 者又称超低出生体重儿(ELBW)。(2) 正常出生体重儿 指出生体重在 2500 ~3999g 之间者。(3)巨大儿 指出生体重≥4000g (1)小于胎龄儿(SGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第 10 百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在 2500g 以下的新生儿又称足月小样儿。(2)适于胎龄儿(AGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第 10~90 百分位者。(3)大于胎龄儿(LGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第 90 百分位以上的新生儿。我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表- 2。正常新生儿是指胎龄在 37~42 周之间、体重在2500~4000g 之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。表-1 简易胎龄评估法甲估价乳头发  乳头隐约可  乳头清晰 , 乳晕  乳 晕 边 缘 不 高乳    晕    高评分K =育起 ,见,无乳晕  0  <     5            >  起>   1510乙204皮肤结薄,发粘薄、光滑        光滑,中等厚度,轻度厚,手足表厚,羊皮纸体 格天构05  表面皲裂 10***肤皲裂  15样 20和 神经 发耳壳扁平、无固定形状    0部分边缘卷曲上半耳壳卷曲16耳壳发育良好24育 估8价 评乳房大扪不到乳腺组乳腺组织直径直径 -1cm直径>1cm分小织      0<1015K =5200 天足皱折   无皱折足掌前半部可足掌前半部见浅红足掌前 1/2 明显足 掌 1/20见浅红皱折 5色皱折,前 1/3 更皱折以上明显明显 1015的皱折 20围巾征 肘在前腋线外 肘在前腋线之肘在中线上肘不超过中线0中         510            15头部后倒 头软后倒 0头呈水平线头和身体在一条线头稍向前甲   胎龄(天)=204+总的体格估价评分(适4 上 8 12于神经系统受抑制的婴儿)乙 胎龄(天)=200+体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)表-2 中国 15 城市不同胎龄新生儿出生体重值(1986~1987 年)胎 平均 标 百分位数龄