投保申请书(安装工程).docx

投保申请书(安装工程)安装工程一切险投保申请书本申请书由投保人如实和尽可能详尽地填写并签章后作为向承保人投保安装工程一切险的依据。本申请书为该工程保险单的组成部分。顺序号工程关系方 姓名和地址是否被保险人1所有人承包人转承包人其他关系方2工程名称及地点:3工程期限首批被保险项目运至工地日期年月曰安装期限自 年 月 日至 年 月日试车、考核期限自 年月 日至 年月日预计工程验收交接日期4物质损失投保项目和投保金额投保项目投保金额免赔额(1) 安装工程项目(必要时附清单列明)(2) 土木建筑工程项目(3) 场地清理费(4) 所有人或承包人在工地上的其他财产(列明名称)物质损失总投保金额5危险种类赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风暴6被安装机器设备的情况女口系单项设备,逐一列明称、型号、技术指标、制造厂商及价值;如系成套设备,列明主要设备的名称、技术指标、制造厂商及价值;如有旧品,逐一列明名称及价值7工地及附近自然条件情况地形特点地下水位最近的河、潮、海的名称、距离和以往最低、一般和最咼水位以往最大降雨量记录往遭以受自然灾害(如地震、洪水)记录8是否投保第三者责任?如是,请列明下列各项:(1)每次事故的赔偿限额及免赔额赔偿限额 免赔额A人身伤害每人B财产损失(2)总赔偿限额9是否投保证期保险,如是,请列明保证期期限:10被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险?如是,请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件:请随向本申请书提供下列文件:工程合同 投保人签章承包金额明细表工程设计书工程进程表工地地质报告工地略图日期: 年 月日安装工程一切险保险单