糖尿病肾病教学课件.ppt

糖尿病肾病教学课件.ppt糖尿病肾病的诊治进展糖尿病肾病是一个综合征持续白蛋白尿高血压进行性肾功能减退心血管并发症的致残率及死亡率高概述发病机制多个系统的不同基因多态性持续性高糖肾脏血流动力学改变细胞因子,生长因子,趋炎症反应物质产氧化应激:OxidativeStress高血糖细胞外液血浆和系膜蛋白糖基化膜选择性肾血流量增生水份(细胞间液)基底膜增厚微量白蛋白尿超滤过肾脏超负荷糖尿病肾病的发病机理I型(n=16)II型(n=16)Biesenbachetal.;NephrolDialTransplant(9),基线时蛋白尿>500mg/(%);111:788-,全面评价,主要包括:临床病理免疫病理分析并发症临床诊断晨尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g作为检测微量白蛋白尿的筛选方法微量白蛋白尿可以是高血压的表现30%的Ⅱ型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变20%糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病,糖尿病病人有白蛋白尿而无视网膜病变者应作肾活检Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病伴有红细胞管型、白细胞或白细胞管型者需除外多发性骨髓瘤、淀粉样变、HIV相关性肾病,亦需肾活检。DM病史数年(常在6~10年以上)出现持续性微量白蛋白尿(UAE20~200µg/min或30~300mg/24h)24小时白蛋白总量是金指标,随机尿样应作白蛋白/肌酐比值(ACR)ACR意义相当于AER,敏感性90%,特异性84%,阈值:;:青春期后出现尿蛋白,合并视网膜病变。80%确诊T2DM:出现尿蛋白,合并典型神经病变,特别是体位性低血压,有利诊断T2DM:伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断肾影缩小相对出现晚高血压难控制且对盐特别敏感贫血出现较早