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哈尔滨北方航空职业技术学院家庭经济困难学生认定申请表系部:专业:年级:班级:学号:学生基本情况及家庭经济情况姓名性别出生年月日民族照片政治面貌入学时间身份证号码生源地已接受资助情况建档立卡□是□否城乡特困供养□是□否孤、残学生□是□否最低生活保障□是□否城乡低收入□是□否烈士子女□是□否其他类型□是□□□家庭人口总数家庭年总收入人均月收入收入来源家庭住址邮政编码学生联系电话紧急联系人姓名电话家庭成员情况姓名与学生关系年龄工作单位职务年收入(元)健康情况学生陈述申请理由学生签字:□□□□□□□陈述认定理由评议小组组长签字:年月日认定决定学院意见经评议小组推荐、本院(系)认真审核后,□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为:。负责人签字:年月日(加盖学院公章)学院学生资助管理中心意见经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为:。负责人签字:年月日(加盖部门公章)注:本表需用黑色钢笔或中性笔如实填写,要求无涂改、书写工整,打印签字栏必须为手写签名。
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