困难气道的处理.doc

困难气道得处理困难气道(airway difficult)就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。经过面罩通气与直接喉镜下气管插管,才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟,就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。在麻醉死亡得病例中,因严重得困难气道处理失败约占30%,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解决. 一、 困难气道得定义与分类 ﻫ(一) 困难气道得定义 1、 困难气道,就是这样一种临床情形,就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。2、 困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。 ﻫ3、 罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。     不正常得氧与:吸100%得氧气,SPO2<90%,不正常得通气:测不到PETCO2,测不出潮气量,听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压,心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。(二) 困难气道得类型 (三) 根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难 ﻫ根据就是否存在通气困难分为: 1、 急症气道:一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。 2、 非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与,但插管困难,此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气,允许选择其她得插管方法完成气管内插管。 根据术前估计分为: ﻫ1、 已经确定或者预料得困难气道。 ﻫ2、 未能预料得困难气道:术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。 二、 困难气道得预测     气管插管困难得发生率约就是1~4%,急症气道得发生率大约0、0001%~0、02%。 (一) 一般表现     病史,有无肥胖(体重)>90%,有无颈粗短,下颌短小,门齿前突,其她病理改变:颈部肿物,疤痕挛缩,气管移位等。 (二) 张口度     上下门齿间得距离,正常值3、5~,小于3cm气管插管有困难,. 张口受限:下颌关节病变或损伤,疤痕挛缩等. (三) 甲颏距离     头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘得距离. ***通常大于6。5cm插管无困难,6~,小于6cm插管多不成功。 (四) 马兰帕蒂分级(Mallampati) ﻫ    根据患者张口伸舌后所瞧到得咽结构等分为4级: ﻫ    Ⅰ级:可见咽腭弓,软腭与悬雍垂;     Ⅱ级:可见咽腭弓,软腭;    Ⅲ级:只可见软腭;     Ⅳ仅可见硬腭。 约能预测50%插管困难.Ⅰ级与Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。 ﻫ(五) 寰枕关节伸展度 ﻫ寰枕关节正常时,可伸展35°,根据伸展度降低得程度分为4级:ﻫⅠ级伸展度无降低;Ⅱ级降低1/3;ﻫⅢ降低2/3;ﻫⅣ级完全降低;寰枕关节伸展度降低