内窥镜下经口腺样体切除临床观察.doc

内窥镜下经口腺样体切除临床观察.doc内窥镜下经口腺样体切除临床观察【摘要】目的:观察鼻内窥镜下经口腺样体切除术的疗效。方法:对鼻内窥镜下经口电动切割器腺样体切除术进行回顾性分析。结果:所有患者术后无继发性出血,除5例失访,其余病例随访观察2-30个月,无复发,局部症状完全消失,全身症状有不同程度的改善。结论:鼻内窥镜下经口腺样体切除术具有手术直观、定位准确和安全性高等优点,临床疗效好。【关键词】鼻内窥镜;电动切割器;腺样体切除术文章编号:1009-5519(2007)04-0504-02中图分类号:R76文献标识码:A腺样体肥大是儿童的常见病,保守治疗效果不佳,目前以手术治疗为主。我科自2003年10月〜2006年6月采用鼻内窥镜下经口电动切割器切除术治疗腺样体肥大56例,经临床观察2~30个月取得了满意的治疗效果。现报道如下:1临床资料本组共56例,其中男31例,女25例,年龄3〜9岁,。其中16例合并慢性扁桃体炎,27例合并分泌型中耳炎,13例为单纯腺样体肥大,39例并发鼻窦炎,19例有发育不良、注意力不集中、反应迟钝等全身症状,无1例呈现“腺样体面容”。堵塞后鼻孔范围均250%,所有病例均有不同程度的鼻塞、流涕、睡时打鼾等症状。12例经鼻内窥镜检查确诊,44例经鼻咽部CT或MRI检查确诊。2手术方法全麻下施术,用生理盐水肾上腺素棉片()充分收缩鼻腔黏膜,开口器撑开口腔,充分暴露口咽部,肾上腺素生理盐水做腺样体组织多点注射,以减少术中出血。使用超广角0度镜或30度镜由鼻腔进入,以完全看清腺样体为度,切割吸引器安装腺样体切除专用切割头,由口腔到达腺样体部位。按由下自上,由周边到中央的顺序对腺样体组织进行切割,完整切除腺样体组织。此时应注意避免切割到咽鼓管圆枕,以免影响咽鼓管功能。用棉球压迫腺样体部位止血。其中有7例压迫后仍见有少许渗血,使用外套硅胶管弯吸引管通过单极电凝止血。合并慢性扁桃体炎者均行常规扁桃体摘除术,术后常规应用抗生素及止血药物以预防感染和止血,1〜3天内嘱进食冷流质,避免硬、热食物,以免引起继发性出血。3结果56例术后均无继发性出血,无吞咽困难、呼吸困难症状。出院后5例失访,随诊51例,时间2〜30个月,无1例继发肥大。所有病例鼻塞、流涕、睡时打鼾等症状完全消失,全身症状有不同程度的改善。39例并发鼻窦炎者,有21例CT复查痊愈,14例明显好转,4例无变化,均经对症治疗后痊愈;27例合并分泌型中耳炎者,有25例痊愈,2例经鼓膜置管后痊愈,听力正常;16例合并慢性扁桃体炎者痊愈。4讨论腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴环内环的组成部分。正常生理情况下,6〜7岁时发育为最大,青春期后逐渐萎缩,到***则基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者,称腺样体肥大。主要是因为鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激,使腺样体发生病理性增生所致,多发生在3〜5岁儿童,成年人罕见。此病常常引起耳、鼻、咽、喉等处症状,还可引起营养及发育障碍、反应迟钝、注意力不集中和遗尿等全身症状,严重影响儿童的健康[1]o在临床中对于经鼻内镜或X线摄片及CT、MRI检查确诊腺样体肥大,且有并发症的患儿,多主张以手术治疗为主。传统腺样体刮除术,具有其不足之处:(1)因在非直视下手术,易造成腺样体