内镜黏膜下剥离术治疗平滑肌瘤的术后护理.doc

内镜黏膜下剥离术治疗平滑肌瘤的术后护理.doc内镜黏膜下剥离术治疗平滑肌瘤的术后护理【关键词】内镜黏膜下剥离术;平滑肌瘤;术后护理【中图分类号】R473・6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2012)01-0170-02在食管病变中,平滑肌瘤是最常见的良性肿瘤,%,食管平滑肌瘤好发于食管中下段,多来自食管壁内的粘膜肌层,肿瘤较大时出现吞咽,由于内镜治疗的微创性,已经引起人们的高度重视。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜黏膜下切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,它免除传统手术治疗风险,成为治疗平滑肌瘤的有效手段。ESD是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。根据内镜下治疗的特点,术示进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件,对提高疗效和安全性具有很重要的意义。我科2011年7月一2012年3月共行11例次平滑肌瘤ESD,均成功完成,术后无并发症。现将术后护理体会总结如下。,病变位于黏膜肌层或固有肌层,在全身静脉麻醉或气管插管全身麻醉下在应用VT0消化内镜海博刀系统进行ESD治疗。1例患者术屮出现出血,转普外科行手术治疗。1例术中食管穿孔,返冋病房经止血制酸预防感染等保守治疗后好转。其他均无术后出血、穿孔及并发症。11例ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论:ESD治疗平滑肌瘤安全、有效,可以完整切除黏膜肌层病变,提供完整的病理标本。术后1个月、3个月、6个月、1年随访。,退镜至食管,先予以卢戈氏液染色已确定病变范伟I及边界,术中尽量吸净多余试剂,避免引起患者误吸,或在7BI条件下观察病变范围后直接电凝标记,在病灶边缘应用VIO消化内镜海博刀系统选择性组织隆起技术(SelectiveTissueElevationbyPressureInjection,STEP)行黏膜下层无针隆起,压力为30-40巴,病变局部完全隆起,使病变与肌层相分离,再利用多种海博刀切开病变周围黏膜,沿着黏膜肌层进行剥离的切除病变的一种治疗方法,适于食管浅肌层的病灶,操作简便,病灶可完整挖出。2术后护理2..,使用丙泊酚静脉注射麻醉患者一般用药停止3-5分钟后即可清醒,1-2分钟内恢复自知力与定向力,患者能清楚对答一些问题并且血压脉搏、呼吸均正常后撤离监护设备。如患者仍处于睡眠状态,要保持侧卧位,吸净口腔分泌物防止误吸、呛咳,呼喊患者姓名加速清醒。加强安全防护措施防坠床。,循环系统稳定:患者取平卧位,头偏向一侧,防止口咽分泌物或呕吐物误吸,随时负压吸引;遇到舌后缀患者,头后仰,张口,托下颌一般可缓解,严重者可应用口咽通气道或鼻咽通气道。严密观察心血管反应,持续生命体征及血氧饱和度监测,出现异常及时处理。避免意外损伤:吸入性***物排除快会引起患者苏醒期出现多言、躁动,此时护理上要注意安全,加强保护,避免输液器针头脱出,加床挡保护防止坠床跌伤。[1],立即给于冒肠减压,并及时观察引流无颜色,持续心电监护及半卧位,严密观察T、P、R、BP及血氧饱和度与神志。随时观察患者有无颈部有无气肿及捻发感,注意是否有穿孔发生。