内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌和癌前病变疗效观察.doc

内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌和癌前病变疗效观察.doc内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌和癌前病变疗效观察【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早期癌及癌前病变的疗效。方法对胃镜发现的食管高级别上皮内瘤变、深度未超越黏膜下层者14例进行ESD治疗:①食管染色确定病变范围;②做标记;③黏膜下注射美兰+甘油果糖比例混合液抬高病变;④预切开病变周围黏膜;⑤沿病变下方黏膜下层完整剥离病变。结果13例食管高级别上皮内瘤变病变,-6cm直径()o13例病变成功完成ESD治疗,%(13/14)。所有剥离病变全部得到病理确诊,基底和切缘未见病变累及。ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)45-150min,(平均105min)o术中出血量平均20ml,均经电凝、氫离子凝固术(APC)和止血夹成功止血,未出现需再次内镜下治疗的出血;ESD穿孔发率0(0/14)。术后随访13例,随访期6-12个月(平均10个月),创而完全愈合,无一例病变残留和复发。结论ESD是治疗食管癌前病变的有效方法,不仅能完整切除较大的病变,还能提供完整的病理学诊断资料。【关键词】食管早期癌;上皮内瘤变;内镜下黏膜剥离术我国是食管鳞状上皮癌的高发国家,由于早期缺乏典型症状,出现吞咽困难而来院就诊者多属晚期。利用胃镜检查发现早期食管癌及上皮内瘤变,并进行内镜下微创治疗,是改善预后和降低患者死亡率的有效举措之一。通过胃镜下食管黏膜卢戈液染色发现早期病变,并对微创治疗或外科手术适应证进行判断,内镜黏膜切除术(,EMR)是内镜治疗的常用方法,常用来治疗消化道扁平息肉和黏膜下肿瘤。近年来内镜下黏膜剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)成为国内夕卜治疗消化道巨大平坦型病变的方法。近来我院对胃镜检查发现的14例食管早癌和癌前病变进行ESD治疗取得较好的治疗效果。现将我院近期该类病例进行回顾性分析,报道如下。。其中男6例,女8例,年龄52-84岁()。所有病例已经病理确诊为食管早期癌或上皮内瘤变。所有病例告知可能获得的益处及风险,经患者及家属同意并签署知情同意书。,一次性注射针,热活检钳,日本奥林巴斯针形切开刀,IT刀,金属止血夹,高频电切仪器,氫离子凝固器,透明帽。、心脏彩超、肺功能、胸部CT、血常规、血型、血凝常规、肝肾功能等检查,明确患者是否能耐受麻醉及手术。:①用适量复方碘溶液染色,明确病变范围。②-。③用20ml注射器抽取甘油果糖和美兰混合液连接注射针进行肿瘤底部由肛侧向口侧多点注射,将肿瘤明显抬起,每点注射液体约2ml,可重复注射。若肿瘤不能被明显抬起,说明病变浸润粘膜下层,内镜不能完整切除肿瘤,否则有穿孔可能,应终止内镜ESD手术而选择外科手术治疗。④切开肿瘤外侧缘黏膜:常规应用钩行电刀沿肿瘤边缘标记点切开黏膜,熟练者可用针形电刀。⑤剥离肿瘤:应用钩形电刀于肿瘤下方由浅入深逐渐剥离肿瘤,如注射液吸收,肿瘤抬起不明显,术