不寐临证心得.doc

不寐临证心得.doc不寐临证心得不寐又称“少寐”、“不眠”,古代文献有称为“不得卧”或“不得暝”等。临床表现是经常不能获得正常得睡眠而言。现代医学往往使用镇静催眠药物,轻者可取效于一时,重者长期使用易产生抗药性、成瘾性。本人临床时深知不寐患者之痛苦。即从病因、病机及治法上进行归纳、总结,分型诊治并应验于临床,效果较好,现总结如下:一、 病因病机探讨在诸多文献中,以《景岳全书•不寐》之概括最确切、最全面。“不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣,盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳,有邪者多实证,无邪者多虚证。……知此二者则知所以治此矣。”1•无邪而不寐者,必营气之不足也。营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。或为惊惕,或为恐畏,或若有系恋,或无因而偏多妄思,以致终夜不寐及忽寐忽醒而为神魂不安,即内伤七情,喜怒忧思悲恐惊,或心脾血虚,或精血虚耗,或痰气内蓄,或二者兼夹致神魂无主而不寐。治以养营养气为主治。2•有邪而不寐者,去其邪而神自安也,凡邪不外风寒,火热之邪抑或痰饮、积滞之邪,诸邪扰乱心神。治当以祛邪为主,邪去则神无所扰,夜寐自安。二、 制方体会在查阅众多先贤,大家的论述,效方,并反复验证于临床,总结出治疗不寐的基础方-“枣仁安神汤”,随证加减治疗各种不同原因的不寐证,均获得良好的效果。方剂组成:炒枣仁、川莒、党参、生龙齿。方中以枣仁养血安神、清心除烦。为主药,以治多种失眠;以川莒补血行血,补中有行,方剂补而不腻;以龙齿镇静安神;以党参益气,伍枣仁养血益气宁神,用党参另一义在于;失眠一病因心肾不交者,每每多见,用党参是基于“欲通上下,交通阴阳者,必先治其中,而枢机全在于胃。”上药合而共奏养血益气、镇静安神之功。三、 分型诊治1•肝火扰心。证见失眠多梦,甚则彻夜不眠,性情急躁,口苦口渴,小便短赤,舌尖红,苔黄,脉弦而数。证候分析:本证多因恼怒伤肝,肝失条达,气郁化火,上扰心神则失眠;肝气犯胃则不思饮食;肝郁化火,肝火乘胃,胃热则口渴喜饮;肝火偏旺,则急躁易怒,火热上扰则目赤口苦,小便黄赤,大便秘结;舌红,苔黄,脉弦而数,均为热象。治以舒肝泻热安神汤。方药组成:龙胆草、柴胡,黄苓,生地生甘草,枣仁,川莒,龙齿,本方以龙胆草、黄苓清肝泻火;以柴胡疏肝理气,合基础方去参养血宁心,镇静安神。。证见心烦不寐,头重目眩,胸闷痰多,泛酸口苦,恶食暧气,舌红苔黄腻,脉滑数。证候分析:宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,痰热上扰,则不寐心烦,多梦易醒;因宿食痰湿壅遏于中,故而胸闷;清阳被蒙,故头重目眩,痰湿停滞则气机失畅,胃失和降,故见恶食暧气;痰郁化火,熏蒸胆气则见口苦、吞酸;痰盛则见痰多;舌质偏红苔黄腻,脉滑数均为痰热内扰,宿食内停之征。治以清热化痰,和中安神。方药组成:半夏,陈皮,茯苓,枳实,竹茹,黄连,制南星,枣仁,川莒,龙齿,石菖蒲,远志,甘草。方中以温胆汤清热化痰理气,黄连清心降火,远志宁心安神,解郁祛痰;菖蒲豁痰开窍醒神,与远志相伍芳香化浊,合基础方去党参,则热除痰清而胆清胃和,使气血调和,神静寐安。 。证见不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,四肢倦怠,腹胀不适,面色少华,舌淡太薄,脉细无力。证侯分析:心脾亏虚,心神失养,神不安舍,故不易入睡,或多梦易醒,醒后难以入睡;血不养心,则心悸健忘;气血不