COPD-杜斌 PPT课件.pptx

COPD 的机械通气: Vt, FiO 2 , … what else? 北京协和医院杜斌 COPD 患者的肺泡过度充盈 Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97 时间常数(?) ?? = R x C ?测定肺组织充盈或排空的速度?反映肺组织对压力变化的反应速度时间常数(?) Time/Tau 吸气相呼气相 Pressure 时间常数(?) ?P A (t) = (Pplat - PEEP) e -kt e = k = 1/ ? =1/(R x C) ? V(t) = Vt x e -kt e = k = 1/ ? =1/(R x C) 时间常数(?) 时间常数?***(正常值) 2 x = ”?术后气管插管***患者 5 x = ”? COPD ***患者 15 x = ”? ARDS ***患者 8 x = ”? ARDS 患儿 5 x = ” Tau 呼出气容积残余容积 0 0% 100% 1 63% 37% 3 95% 5% 5 % % 动态过度充盈: DHI insp exp Time Tidal volume Trapped gas Lung Volume FRC Obstructed Lungs Normal Stiff Lungs 机械通气的适应证: COPD ?呼吸肌疲劳且濒临呼吸停止?尽管进行充分的保守治疗, PaCO 2仍进行性升高?劳累和(或)高碳酸血症导致意识状态恶化?高浓度吸氧治疗无效的低氧血症?痰液清除障碍导致病情恶化?呼吸骤停 COPD 患者的病理生理改变?内源性 PEEP 过高?肺泡过度膨胀?胸腔内压过高?回心血量减少?休克机械通气时的 PEEPi Vt 10 – 12 ml/kg, f 12 – 15 bpm, I:E 1:2 – 3 诊断 No. PEEPi ( 范围)发生率 COPD 45 – 22 45/45 (100%) CF1 11 1/1 (100%) Asthma 3 – 20 3/3 (100%) ARDS 28 – 15/28 (58%) CPE 10 – 8/10 (80%) Other 10 – 5/10 (50%)