拿到一个病例，怎样分析？.docx

拿到一个病例，怎样分析？.docx拿到一个病例,怎样分析?我想我们应着重关注以下儿个方面:一、 病人的主诉症状一般可从症状发展变化情况找到病I大1。注意病人所表述的症状有什么特点,是否是某些疾病所特有的,比如,病人主诉咳嗽、胸痫,多是呼吸道疾病;主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关;拉黑便一般是上消化道出血所特冇,多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然,还冇很多,将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。二、 体征和实验室检查结果医生对病人做物理检査所得出的体征及实验室化验结果,是诊断疾病的重要依据。比如:皮肤有出血点是出血热病人所特有的,而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征;肺部叩诊浊音或听诊冇罗音,是肺部炎症病变所特右的;心脏听诊右吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的;血压很低,说明右休克的存在;实验室检查WBC增高说明有感染;凝血时间延长说明仃凝血功能障碍,提示仃DIC的存在等等。三、 病史主要了解过去的疾病史,是否是in病复发,起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程,从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。四、 将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是至关巫要的,是我们讨论病例正确与否的关键。比如:病人为什么咳嗽、胸痛?提示肺部冇感染性炎症;为什么会咳铁锈色痰?是I大1为大叶性肺炎时,Cap通透性增加,RBC渗出后被破坏所致;病人心慌可能是因为心输出量不足,心脏代偿,心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础,并分析它们之间的相互影响。这么讲,还是比较抽象,下面我们来看看具体的病例。示范病例一:病人男性,64岁。因反复咳嗽、咯痰22年,心悸、气急、浮肿2年,10天来因“受凉”症状加巫,发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查:°0,脉搏104次/min,呼吸32次/min,(90/60mmHg)o慢性病容,神志清楚,半坐卧位,呼吸困难,烦躁。盾发绡,咽部充血,颈静脉怒张。桶状胸,肋间隙增宽,两侧呼吸运动对称,叩诊两肺反响增强,呈过清音,两肺呼吸音较弱,呼气音延长,两肺上部可闻及干性罗音,两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动,范围较弥散。心率104次/min,律整,未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋缘下3cm,剑突下5cm,质中,肝颈静脉反流征阳性,脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检査:白细胞11X107L(正常4000-10000/nun3),(),。,(52mmllg),(),BE—。胸部X线片:两肺透亮度增加,纹理增多,肋间隙增宽,右肺下动脉干横径18mm(正常值:〈15mm),心影大小正常。心电图:右心室肥大。(摘H戚晓红主编《病理生理学》)对每个病例,我们都要求从病理过程、发病机制和防治原则三个方面来进行讨论,巫点是说明有哪些病理过程?发病机制怎样?各病理过程和发病机制之间仃什么联系?一、病理过程:1、呼吸功能不全:慢性支气管炎病史、新近感染(发热、脓痰等)、Rf、困难,桶状胸、过清音、干湿罗音、发组、PaO2IPaCO2t,属于II型呼衰。2、心功能不全:是山于呼吸功能障碍引起心衰,呼吸困难,半坐卧位、颈V怒张、肝颈反流(+)剑突