临床医学毕业论文经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展.docx

经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展【关键词】 椎体后凸成形术 填充材料 研究进展经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)是在经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)的基础上发展起来的一项脊柱外科微创新技术,其基本原理是先在椎体内置入一个可膨胀性球囊(amp ,IBT),通过球囊的扩张在椎体内形成一个空腔,再注入填充材料,从而纠正畸形,达到对一些骨质疏松或肿瘤等导致的椎体压缩性骨折 (pressionfractures ,VCFs)的治疗目的。PKP于1998年取得FDA的批准开始应用于临床,我国也于近年开展了这项技术,获得了显著的疗效。但是,术中所用的填充材料仍有一些不足之处,直接导致了相关并发症的发生和手术疗效的降低,这激发了人们对理想的填充材料进行探索。理想的用于 PKP的填充材料应具备以下特点 [1]:良好的显影能力;(2)调制简便,易于注射;(3)适宜的聚合温度;(4)6~10min的操作时间,15min左右的凝固时间;(5)良好的生物力学特性;(6)无毒;(7)极好的骨传导性和骨诱导性;(8)适宜的重吸收率;(9)良好的生物相容性及生物活性;(10)合理的价格;另外,填充材料应该适于作为一些药物以及生物活性因子的载体,且具有缓释的作用。目前,已经使用的填充材料没有一种能完全满足PKP的要求或被FDA批准可以在PKP中使用,而需行PKP的患者却日益增多,因此问题十分严峻。本文拟对临床已经使用及临床适用的填充材料研究进展予以总结。生物惰性材料以应用最早且最广泛的聚***丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥为代表。PMMA是一种合成树酯,分子量大,是由***丙烯酸甲酯(methylmethacrylate,MMA)单体通过聚合反应生成的高分子有机化合物。PMMA聚合后能自行凝结,其弹性模量介于松质骨和金属之间,常用来固定关节置换术中的金属或塑料组件。PMMA有许多优点,包括:调制简便,价格便宜,生物力学性能良好。但是,缺陷也是不容忽视的,比如,不能在体内生物降解,没有整合到周围骨质的潜在性,没有直接的骨附着,聚合温度高,潜在的单体毒性作用,需要加入助显剂等,严重制约着其更广泛的应用。尽管在一些关于PVP和PKP的报道中已经显示了好的临床结果[2,3],但仍不清楚应用PMMA后的疼痛缓解机制,可能与以下因素有关:骨水泥注入后提高了脊柱的生物力学性能,使椎体的显微骨折得到固定,从而减少对痛觉神经末梢的刺激[4];PMMA聚合产生的高热以及本身的化学特性可破坏椎体的感觉神经末梢。关于PMMA的骨热坏死效应仍是