临床医学毕业论文股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合42例临床分析.docx

股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合-例临床分析作者:丁江水金新华夏灿琦目的探讨股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合采取动力化和增加稳定性两种方法的疗效。方法对42例股骨干骨折切开复位+交锁髓内钉固定治疗,术后临床观察X线评估了解骨折愈合情况。结果42例均获随访,22例为肥大型,20例为萎缩型。结论股骨干骨折给予髓内钉内固定治疗,术后应用动力化和增加稳定性,加自体髂骨植骨治疗,均取得良好结果。?髓内钉骨折不愈合动力化加固稳定性股骨干骨折为临床常见骨折,约占全身骨折的6%。手术内固定是临床主要的治疗手段,骨折不愈合为严重的并发症,一旦发生将严重影响患肢功能。我们对2002~2010年我院治疗的股骨干骨折髓内钉术后不愈合病例进行回顾性,分析在临床治疗过程中影响骨折愈合的因素,不断总结经验教训,最大限度地减少骨折不愈合的发生。?1资料与方法?:2002~2010年我院共收治股骨干骨折髓内钉术后不愈合病例42例,男28例,女14例;年龄20~63岁,;病程8~16个月。本组患者入院前均有手术史,其中17例为外院手术患者,25例为我院手术患者。?本次手术前所有病例根据X线表现分为肥大型和萎缩型??[1]?,其中22例为肥大型,20例为萎缩型。所有病例均存在局部压痛、异常活动和功能障碍。?:动力化组给予去除一端锁钉,改为动力化固定。手术在局麻下进行,顺行髓内钉给予去除远端锁钉,逆行髓内钉给与去除近端锁钉,术后即可行走功能锻炼;在取出原固定物和清理骨折断端时,尽可能地保留骨质和软组织;在复位时力求严格的解剖复位,将加压钢板准确地固定在张力侧,根据骨质情况予以周围植骨或嵌入植骨 ??[2]?。? 2 结果? 对所有病例进行随访,最短5个月,最长16个月,。临床效果优20例(局部无压痛和异常活动,骨痂与皮质骨融合,骨折线消失,可负重活动);良18例(局部无压痛和异常活动,骨痂跨越骨折断端,仍可见骨折线,可部分负重活动);可 4例(局部压痛存在,但无异常活动,可见明显骨痂形成)。 ? 3 讨论? ? 股骨髓内针固定术后骨折不愈合的原因虽多,但总的来说:人为因素(医源性)为主要因素,??[3]?失败的主要原因在于:骨折端不稳定和骨折端存在骨缺损所致。骨折端的缺损或骨皮质的完整性没有修复,或手术时虽将粉碎的骨块复位,但骨块在以后的活动中随肌肉活动移位造成继发性的骨缺损。骨缺损存在必然造成骨折端的不稳定,局部应力增大。因此,无论采取何种内固定方式首先要修复骨缺损,只有当骨缺损得到修复,骨折端才能获得良好的稳定性。髓内钉选择不当。术中选择髓内针过细,使骨折断端固定不牢,骨折端存在较大活动度,在内收肌的作用下,向前外侧弯曲成角,甚至折断。 ??[4]?报道断钉率为 8%,并可导致