临床医学毕业论文阿重症病毒性脑炎患儿诊治探讨.docx

阿重症病毒性脑炎患儿诊治探讨病毒性脑炎是儿内科常见病,其重症病常导致不同程度的神经系统后遗症,甚至死亡,危害严重,本次将2007年1月至2010年12月我科收治96例重症病毒性脑炎患儿,现将诊断及情况报告如下:,男65例,女31例,年龄3个月至13岁,全部病例分别经脑脊液,CT、脑电图检查,符合病脑诊断,有前驱呼吸道或消化道症状68例,发热症状者56例、头痛呕吐87例,意识障碍66例、呼吸道衰竭54例、精神异常29例、昏迷42例、肢体瘫痪4例、共济失调1例。《诸福棠实用儿》[1]诊断标准分为轻型、普通型、重型和暴发型,本文所有病例均符合重型或暴发型,入院后均经腰椎穿刺留取脑脊液标本,做常规、生化、细胞形态学及病毒抗体测定。脑脊液细胞数升高[24-346]×106/L]54例、轻度蛋白升高81例、有红细胞7例。52例脑脊液标本采用固相酶联免疫吸附法及免疫荧光法2次,测定病毒抗体包括IgM和IgG,阳性25例、其中单纯疱疹病毒9例、乙型脑炎病毒8例、腮腺炎病毒3例、肠道病例毒4例、麻疹病毒1例。除腮腺炎病毒为IgG例,其余为IgM。86例于后院后3-7天头颅CT检查,58例异常,显示大脑灰质,脑干、小脑密度改变和(或)脑室扩张48例、颞叶或额叶低密度灶7例、轻度脑萎缩3例、外周性脑积水1例。81例型脑电图检查、79例异常表现为中、重、度弥漫性异常70例、轻度异常9例、脑电图见单/双侧普遍连续高幅慢波或θ波,治愈和好转者在出院后1-2月随诊复查脑电图均明显恢复。:,合并呼吸衰竭76例,12例行气管插管,2例行气管切开,28例行鼻塞CPAP给氧,34例行盲目端鼻导管给氧。氧治疗2h血气分析显示PaO2为(±)KPa,PCO2为(±)KPa,机械通气时间为16小时至11天,-,-,-。,74例患儿因抽搐应用抗惊厥治疗,选用药物为鲁米那钠,***硝安定,安定和水合***醛。应用鲁米那钠的负荷量为10-20mg/kg,首次量10mg,静脉注入45min后,未能控制者,追加5mg/kg,重复1-2次,24h后用维持量,维持量为3-5mg/(kg/d)。每日分1-2次给