谵妄的发病机制.ppt

-概述谵妄经常是严重躯体疾病的信号。谵妄导致住院时间延长和医疗费用增加。在重症监护病房(ICU),前瞻性的研究显示谵妄的发生率为31%,%。谵妄通常与急性的精神模糊状态、中毒-代谢性脑病或急性的脑功能衰竭相关。误诊谵妄可以引起严重的后果,提高临床工作者准确认识此综合征就显得格外重要。,ElyEW,,ShintaniA,PetersonJF,etal:CritCare9:R375–R381,,DeppenS,HarrisonPL,etal:CritCareMed32:955–962,,LitakerD,LocalaJ,etal:Psychosomatics42:68–73,2001..谵妄-概述从神经生物学角度看,意识是一种生理现象,是由于内、外感受器传入刺激、通过网状系统、皮质下中枢的活动产生的生理现象。各种潜在的原因导致这种生理紊乱所表现出综合征称之为谵妄,其特征是波动性的病程,伴有意识、注意和知觉的损害。.谵妄的发病机制目前主要几种发病机制归纳如下:、、单***类(多巴***、去甲肾上腺素、5-羟色***)、γ-氨酪酸(GABA)、谷氨酸、组***、内啡肽、等多种神经递质功能的改变。多巴***、乙酰胆碱和GABA受到高度关注。.神经递质学说-胆碱能对胆碱能神经最主要的支持:应用抗胆碱能药物可以引起谵妄;老人比青年更易谵妄,主要原因是老人的脑功能退化及乙酰胆碱合成减少。在谵妄的患者中发现胆碱能神经活性下降。胆碱能神经与注意、记忆、学****相关在试验中给予抗胆碱药物可以诱发谵妄,而给予毒扁豆碱后可以逆转部分谵妄。-Clin-North-Am,1996,19(3):429-448..神经递质学说-胆碱能YoannaSkrobik,TheLancet,2010但是目前主要的两种胆石酯酶抑制剂:利凡斯的明、多奈哌齐对痴呆的有一定的疗效,但对谵妄的疗效欠佳,说明谵妄的发病机制不单纯与胆碱能相关。.神经递质-多巴***多巴***的功能亦与运动、注意、认知相关。多巴***功能亢进也可能是谵妄的一个病因,多巴***通过影响乙酰胆碱的释放而与谵妄的发病有关。多巴***能药物如左旋多巴和丁氨苯***可以促发谵妄,而多巴拮抗剂如抗精神病药物(***哌啶醇)可有效治疗谵妄。,-多巴***多巴***增多可以使活动增多型谵妄症状更加增多。有专家推断胆碱能神经和多巴***神经能为谵妄的“最后通路”。;28(9):628-;5(2):132--GABAGABA神经能假说主要从酒依赖患者震颤谵妄发病机理推断而来。.