右侧输尿管结石12例误诊分析.doc

右侧输尿管结石12例误诊分析.doc右侧输尿管结石12例误诊分析右侧输尿管结石12例误诊分析【中图分类号】R693⁺.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0078-02右侧输尿管结石引起绞痛时,除表现为腰部疼痛外,常可出现右下腹疼痛,阵发性发作,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟,还可累及同侧睾丸或阴唇,伴恶心、呕吐、血尿等,其临床症状与急性阑尾炎颇相似,易急性阑尾炎相混淆,据文献报道误诊率为25%。我院2006年7月〜2007年6月共收治右侧输尿管结石60例,其中误诊为急性阑尾炎者12例,达20%。现报告如下,并作分析。:本组12例屮男9例,女3例,年龄20〜50岁,平均35岁。:右下腹固定性压痛12例,其中5例有反跳痛;腹肌紧张4例;体温37°C以上3例,°Co白细胞超过1万/mm³者4例。尿常规:就诊时第一次尿常规红细胞小于6个/高倍视野3例,(+〜+++)3例,未杳2例。入院后,对尿常规红细胞小于6个/高倍视野的进行复查,红细胞均在(+〜+++);对未查尿常规2例检查,红细胞均为(+〜++)。腹部平片9例可见右侧输尿管阳性结石,3例未见结石,但颈静脉造影、B超检查,确诊为右侧输尿管结石。:按急性阑尾炎收治的12例中,入院后复查,9例于入院诊断有误,而行保守治疗;3例仍诊断为阑尾炎,经手术证实有误。经短期观察、摄片、辅助检查9例于24h确诊,3例lw内确诊。,尿中常有红细胞,此是与急性阑尾炎相鉴别的重要依据之一。但本组入院吋有2例未查尿常规,3例尿常规红细胞小于6个/高倍视野,这给鉴别带来了一定的困难,也是造成误诊的原因之一。如张某,男,50岁,右下腹疼痛十余小时而入院。查体见右下腹压痛、反跳痛,³,中性粒细胞73%;尿常规红细胞1个/高倍视野,诊断为阑尾炎。入院后查体右肾区有叩痛,继续复查尿常规红细胞(++),B超示:右侧输尿管结石,。因此早诊断阑尾炎时,不但应常规检查尿液,而且还应多次详细的检查。,所以更应造成误诊。如刘某,女,30岁。因右下腹疼痛伴恶心8h入院,查体见麦氏点压痛、反跳痛,闭扎内肌、腰大肌试验均阳性,右肾区叩痛。³,中性粒细胞80%,尿常规红细胞++,诊断为急性阑尾炎,术中见阑尾炎性改变。术后下腹部仍然疼痛、恶心、呕吐,腰大肌试验阳性,摄腹部平片未见结石,又行B超检查示:右侧输尿管中断结石,因此对于腹部平片上未见阳性结石的患者,并不能排除尿路结石,应作进…步的检查。,否则也易造成误诊。如邢某,女,34岁,自诉有阑尾炎病史,每次发作时经消炎治疗后好转。本次发作时右下腹疼痛加重Id,伴恶心、呕吐,门诊诊断为慢性阑