直肠癌临床路径.docx

直肠癌临床路径临床路径标准住院日14-16天。一、进入路径标准。可RO切除的直肠癌(I期、n和部分HI期)。年龄为18~70岁,无基础疾病患者。基础疾病包括:1、心脏疾病:半年内心梗病史、冠状动脉支架植入术后、 EF<50%使用抗凝药、严重心律失常(需装起搏器者)、室壁瘤等;2、肺相关疾病:重度通气功能障碍、 COPD患者、肺部感染患者;3、 脑血管相关:脑梗后遗症、半年内新发脑血管意外者;4、 内分泌相关:血糖控制不佳糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲亢、甲减5、 器官移植、长期服用免疫抑制剂患者、既往消化系统肿瘤病史者、既往胃肠盆腔脏器外科手术史者(单纯阑尾切除者除外);6、 血管系统:血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤7、合并消化道梗阻、严重营养不良(NRS2002>=3分、PGSGA•…)、近期严重出血(Hb<80g)8、 其他:孕妇、精神疾病患者……有手术适应证,无绝对禁忌证。二、 术前准备必需的检查:(1)血常规、尿常规、粪便常规+潜血;(2)凝血功能,生化全套,血清肿瘤标志物(消化道六项),血型,感染性疾病筛查,心电图检查; (3)结肠镜;(4)胸部X线检查或胸部平扫CT,必要时强化;(5)全腹部增强CT、腹部MRI检查。根据患者病情可选择的检查:(1)高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查; (2)疑似骨转移者应行全身ECT进行筛查;(3)合并其他疾病应行相关检查,如心肌酶、 BNP等肠道准备:(1)无肠梗阻病例:于术前12-24小时开始口服泻药,2-3小时内服完。(2)不完全性肠梗阻病例:于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。(3)完全性肠梗阻病例:禁忌任何方式的肠道准备。签署手术及其他相关同意书三、 预防性抗菌药物选择与使用时机预防性应用抗菌药物:术前小时或麻醉开始时静脉给药,手术超过3小时可再给第二剂。四、 手术日为入院第4天麻醉方式:全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。手术方式:直肠癌根治切除(Dixon、Miles、柱状切除)。手术内固定物:部分患者可能使用肠道吻合器等。术中用药:麻醉常规用药。输血:根据术中情况而定。病理:术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检;术后切除标本全部送病理。五、 入院后第5-13天(术后1-9天)治疗维持水电解质平衡,酌情给予肠外营养治疗。根据患者病情,尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。鼓励术后早期下床活动,排气后可酌情进食流质或半流质。术后隔日腹部切口换药;切口感染时应及时局部拆线,引流。术后第1天、3天和5天复查血常规、肝功能、电解质等,根据检查结果调整抗菌药物和肠外营养治疗。术后第9天腹部切口拆线。六、出院标准病人一般情况良好,基本恢复正常饮食和肠道功能。体温正常,腹部检查无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常。腹部切口n/甲愈合。七、变异及原因分析有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。对于完全肠梗阻患者,可一期行双腔造口术,缓解梗阻症状后可行化疗。围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。医生认为的变异原因。直肠癌肝转移切除术者,酌情处理。患者其他原因的变异直肠癌临床路径表单患者姓名: 性别:_年龄:_门诊号: 住院号: 住院日期:年月日帀院日期: 年月—标准住—-21天时间住院第1天住院第2-3天住院第4天(手术准备日)主□询问病史与体格检查□上